蓝山县实行“十加百”模式，即参合农民在乡镇卫生院看病，门诊10元钱，住院100元，其余所有费用全报销。 资料图片

　　蓝山县乡镇卫生院“十加百”模式试运行7个月，参合农民到基层看病的多了    

　　湖南省卫生厅：“使复杂问题简单化”，减少新农合报账麻烦，创新付费方式

　　8月18日，在蓝山县新圩镇中心卫生院，该镇龙家坊村73岁的龙文生说：“我这次医疗费花了50多，但只要交10元门诊费就行。”老人患有哮喘，经常要看医生，医疗费用成了他一年来最大的开支。自从蓝山县实行“十加百”模式，即参合农民在乡镇卫生院看病，门诊10元钱，住院100元，其余所有费用全报销，龙文生的经济负担减轻了不少。

　　18日，蓝山县“十加百”医改模式中央、省会新闻媒体座谈会召开，与桑植县150元住院看病全报销相比，该县“十加百”模式让老百姓看病更实惠了。

　　本报记者 刘少龙

　　通讯员 康平 姚家琦 蓝山县报道

　　蓝山县实施“10+100”前后

　　门诊、住院情况对比

　　蓝山县实施“10+100”前后

　　门诊、住院情况对比

　　项目  2010年 2011年 对比

　　1-7月 1-7月 增减

　　门诊人次(万人)    8.5 10.5 +1.6

　　门诊次均费用(元) 71.5  33.5 -38

　　住院人次(人)  5646 6032 +386

　　住院次均费用(元) 888 650 -238

　　乡镇卫生院改革，县财政投入1063万元

　　“浮空如蓝”，蓝山由此而得名。作为山区，蓝山县全县38万人，看病贵看病难一直是老百姓关注的问题。

　　蓝山县的医改强力推进，在蓝山县医改办主任、卫生局局长吴友忠眼里，源自2009年一次全县性大会议，当时他还是农业局长。大会上，蓝山县委书记魏湘江谈到，有群众反映去医院看病按比例报账，自付的钱比参合之前还要多，在大会上指名要卫生局长站起来。2010年，吴友忠调任卫生局长。

　　解决农村老百姓看病贵的问题，需要一个整体的筹划。魏湘江提出了“10+100”新农合补偿模式，10块钱门诊看病，100块钱住院治病。也就是说，参合农民在乡镇卫生院看病，门诊只要出10元钱，住院只要出100元钱。今年元月份，开始在乡镇卫生院试行。“这种模式的提出，经过充分的调研和算账。”吴友忠说。

　　出台“10+100”补偿模式之前，蓝山县组成了四个调研组分别下到25所乡镇卫生院进行调研，对全县卫生院前三年的门诊人数、住院人数和费用进行了认真的研究和分析，对实施基本药物制度后的医疗费用进行了预测。今年蓝山县参合农民32.7万人，实现了新农合全覆盖。人平筹资230元，总筹资7500万元，比去年增加3000万元。全县预算卫生院门诊人次20万次，补偿资金600万元；预算住院人数1万人次，补偿资金700万元。卫生院总补偿资金1300万元，占农合总资金的17.3%。

　　蓝山县在全国率先成立了“乡镇卫生院管理中心”，统一管理乡镇卫生院的财务和业务。乡镇卫生院要运转，财政势必要多出钱。蓝山县是农业大县，财政穷县，该县书记魏湘江多次明确“哪怕政府少上一个项目，也要拿钱搞好乡镇卫生院综合配套改革工作”，今年县财政投入乡镇卫生院改革1063万元。

　　试行7个月，住院人均次费用降低了238元

　　8月18日上午，蓝山县新圩镇中心卫生院门诊排起了小队，该镇上清塘村农民廖复元患中耳炎，这次看门诊，化验费8元，西药费36.9元，以前这些费用他要全出，现在他只要付10元就行。廖复元说，“很实惠，现在我们全村人都知道这个政策，以前有了小病根本就不去医院，不少拖成了大病。”

　　该卫生院农合办住院结算中心，工作人员陈丽萍正在为参合农民曹本玉结账。患有慢性支气管炎和体癣的曹本玉住院20天，总共花费1168.7元钱，自己只要出100元，其余全报销。在该卫生院，40多张病床基本上全满了。“现在患者出院去全是笑容满面，以前要出那么多钱，很多患者都是板着脸，经常会发脾气。”谈到报销工作，陈丽萍觉得自己工作轻松多了。

　　实施“十加百”模式后，面临着“农合资金能否承受，医疗质量能否保证，群众能否满意，医生有不有热情”等诸多问题。针对这些问题，蓝山县分三步逐步推进。在今年元月份，第一步选择了两个乡镇卫生院(新圩镇和竹管寺镇)进行了10天试点；第二步设置条件在全县开展，每人每年限看门诊一次，以家庭为单位统筹，每张处方限额40元，多余的病人自付。一个月以后进行第三步，门诊总量全县预算，全县统筹使用，处方在限额内全额补偿，超支卫生院负担。

　　实施半年以来，全县预算卫生院门诊人次20万次，补偿资金600万元，1-7月，完成门诊人次10.1万次，占预算人次的50.5%，补偿资金240万元，占预算资金的40%；预算住院人数1万人次，资金700万元，1-7月，完成住院人次6032人次，占预算的60.3%，补偿资金348万元，占预算的49.7%。门诊次均费用33.5元，比去年减少38元，费用下降52%；住院人均费用650元，比去年减少238元，下降30%。费用下降和补偿增加共为农民减少医疗负担1100万元。

　　“这些数据表明费用没有突破预算，农合资金能够承担，卫生院的业务量上升说明医疗质量有保证，群众满意，医生有干劲。”吴友忠说。

　　“十加百”模式能否复制

　　蓝山县新圩镇中心卫生院院长龙继平说，以前，由于财政投入有限，乡镇卫生院基本上靠以药养医。实行基本药物制度后，药的收入没有了，乡镇卫生院运转困难，但有新农合基金，给了乡镇卫生院的活路。“十加百”模式的推行，能大大聚集参合病人，政府又保障了乡镇卫生院人员基本工资实行绩效工资，人做事就有干劲，也为基层充实了人才。

　　对蓝山县“十加百”就医模式的推行，湖南省卫生厅党组书记肖策群说，“十加百”就医模式不仅“使复杂问题简单化”，减少了新农合报账的很多麻烦。而且，规范了医疗服务的管理，创新了新农合付费方式，通过实行这一改革模式，一手把新农合基金和基层医疗卫生服务管好了，一手使老百姓得到了医改带来的政策实惠，这 “一手托两家”办法很好。

　　能否复制呢？肖策群说，桑植和蓝山推行参合农民乡镇卫生院看病全报销的模式，是这两个地方经过充分调研后实施的。从蓝山县运行的情况来看，不错。能否在其他地方推行，关键在各个地方。对这种模式，卫生厅是肯定的。

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