打造现代版的“赤脚医生[YiSheng]”队伍
——国务院医改办公室主任孙志刚谈加强乡村[XiangCun]医生[YiSheng]队伍建设

    新华社北京７月１４日电（记者 江国成）１４日公布的《国务院办公厅关于进一步加强乡村[XiangCun]医生[YiSheng]队伍建设的指导意见》提出“２０１１年底村村都有卫生室和乡村[XiangCun]医生[YiSheng]”。我国为什么要加强乡村[XiangCun]医生[YiSheng]队伍建设？国家如何完善乡村[XiangCun]医生[YiSheng]的补偿、养老、培训等政策，改善执业环境，保障乡村[XiangCun]医生[YiSheng]合理待遇水平？记者就此采访了国家发展和改革委员会副主任、国务院医改领导小组办公室主任孙志刚。

    提升农村基本医疗卫生服务的可及性和质量

    问：为什么要出台《指导意见》文件？

    答：乡村[XiangCun]医生[YiSheng]是具有中国特色、植根广大农村的卫生工作队伍，承担着农村地区公共卫生和基本医疗服务，长期以来为维护农村居民的健康权益发挥了极其重要的作用。

    到２０１０年底，有１０９．２万名乡村[XiangCun]医生[YiSheng]和１７．３万名执业（助理）医师在村卫生室等村医疗卫生机构执业。其中，大部分乡村[XiangCun]医生[YiSheng]由２０世纪六七十年代的村卫生员和赤脚医生[YiSheng]转变而来。

    随着农村经济社会体制的变革和旧合作医疗制度的解体，乡村[XiangCun]医生[YiSheng]的生存和发展遇到不少困难，主要集中在待遇和养老政策、乡村[XiangCun]医生[YiSheng]后继乏人、改善乡村[XiangCun]医生[YiSheng]执业条件等方面。随着基本药物制度在乡镇卫生院普遍实施，实行零差率销售，乡村[XiangCun]医生[YiSheng]的收入水平进一步受到影响。

    为了进一步筑牢农村三级卫生服务网的网底，切实发挥乡村[XiangCun]医生[YiSheng]的重要作用，国务院医改办公室会同卫生、财政、人力资源社会保障等有关部门针对存在的突出问题，提出了加强乡村[XiangCun]医生[YiSheng]队伍建设的针对性意见和建议，形成了《指导意见》。

    六大措施加强乡村[XiangCun]医生[YiSheng]队伍建设

    问：加强乡村[XiangCun]医生[YiSheng]队伍建设有哪些主要举措？

    答：加强乡村[XiangCun]医生[YiSheng]队伍建设，要紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”，通过完善乡村[XiangCun]医生[YiSheng]的补偿、养老、培训等政策，改善执业环境，保障乡村[XiangCun]医生[YiSheng]合理待遇水平，进一步巩固乡村[XiangCun]医生[YiSheng]队伍。同时，通过规范服务、加强管理，引导乡村[XiangCun]医生[YiSheng]转变服务行为，调动乡村[XiangCun]医生[YiSheng]服务的积极性，为农村居民提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务，提高农村地区公共卫生和基本医疗服务水平，增强公平性和可及性。

    为此，《指导意见》从职能定位、执业场所、规范化管理、待遇政策等６个方面提出了系统意见。一是明确乡村[XiangCun]医生[YiSheng]的职责，主要为农村居民提供公共卫生和基本医疗服务；二是明确村卫生室规划设置和乡村[XiangCun]医生[YiSheng]配置标准，确保２０１１年底实现村卫生室和乡村[XiangCun]医生[YiSheng]的全覆盖；三是加强对乡村[XiangCun]医生[YiSheng]和村卫生室的管理，严格乡村[XiangCun]医生[YiSheng]的执业资格，强化并落实县级行政管理职责，推进乡镇卫生院和村卫生室一体化管理，提高村卫生室的信息化水平；四是将村卫生室纳入基本药物制度实施和新型农村合作医疗（新农合）门诊统筹范围；五是完善乡村[XiangCun]医生[YiSheng]的补偿和养老政策，建立健全包括公共卫生服务购买、新农合基金和个人支付以及政府专项补助在内的多渠道补偿机制，同时积极引导乡村[XiangCun]医生[YiSheng]参加养老保险；六是健全乡村[XiangCun]医生[YiSheng]培养培训制度，加强乡村[XiangCun]医生[YiSheng]技术培训和后备力量建设。

    每千名农民应有１名乡村[XiangCun]医生[YiSheng]

    问：如何实现２０１１年底乡村[XiangCun]医生[YiSheng]全覆盖的目标？

    答：《指导意见》提出了２０１１年底村村都有卫生室和乡村[XiangCun]医生[YiSheng]的目标。首先要合理设置村卫生室，原则上每个行政村设置一所村卫生室，村型较大、人口较多或者自然村较为分散的行政村可酌情增设。在举办方式上，乡村[XiangCun]医生[YiSheng]可以联办或个体举办村卫生室，或者由政府、集体或单位举办村卫生室。各地可采取公建民营、政府补助等多种方式，对村卫生室的房屋建设、设备购置给予扶持。目前没有村卫生室的空白行政村，政府要积极鼓励有资质的人员举办村卫生室，或者由政府建设村卫生室。

    近两年来，发展改革委已安排专项资金１０亿元，支持２．５万多个交通不便的老少边穷地区的村卫生室建设，地方政府也要加大投入，确保到年底村村都有卫生室。

    县级卫生行政部门将按照每千名服务人口应有１名乡村[XiangCun]医生[YiSheng]，每所村卫生室至少有１名乡村[XiangCun]医生[YiSheng]的标准，考核确定在村卫生室执业的乡村[XiangCun]医生[YiSheng]数目，人口居住分散的行政村还可以适当增加。对尚没有乡村[XiangCun]医生[YiSheng]的空白村，政府将积极采取定向培训、乡镇卫生院驻点、招录或引导等多种方式培养乡村[XiangCun]医生[YiSheng]，实现村村都有乡村[XiangCun]医生[YiSheng]。

    乡村[XiangCun]医生[YiSheng]的服务水平直接关系到农村居民基本医疗服务的可及性和有效性。为了提高乡村[XiangCun]医生[YiSheng]队伍的服务能力和水平，保证乡村[XiangCun]医生[YiSheng]队伍的可持续发展，《指导意见》提出一方面要立足现实，通过培训、业务指导、信息化技术等多种手段提高现有人员服务能力；另一方面要着眼长远，通过后备力量建设，吸引适宜人才到基层服务等多种方式提升乡村[XiangCun]医生[YiSheng]的服务水平。

    妥善解决乡村[XiangCun]医生[YiSheng]的收入和养老等问题

    问：《指导意见》在落实乡村[XiangCun]医生[YiSheng]待遇方面有什么政策和突破？

    答：为了稳定和发展乡村[XiangCun]医生[YiSheng]队伍建设，《指导意见》在乡村[XiangCun]医生[YiSheng]的收入和养老政策两方面提出了有针对性、有力度的措施，完善乡村[XiangCun]医生[YiSheng]的补偿和养老政策。

    一是建立健全对乡村[XiangCun]医生[YiSheng]的多渠道补偿政策。对乡村[XiangCun]医生[YiSheng]提供的基本公共卫生服务，根据实际工作量，从国家基本公共卫生服务经费中安排资金，通过政府购买服务的方式进行补助；对乡村[XiangCun]医生[YiSheng]提供的基本医疗服务，合理制定一般诊疗费标准以及新农合支付办法，主要通过个人付费和新农合基金支付进行补偿，充分发挥新农合的补偿作用；村卫生室实施基本药物制度后，乡村[XiangCun]医生[YiSheng]将获得专项补助，补助水平与对当地村干部的补助水平相衔接。同时，鼓励有条件的地方进一步提高对边远、艰苦地区乡村[XiangCun]医生[YiSheng]的补助水平。

    二是积极引导乡村[XiangCun]医生[YiSheng]参加养老保险。结合新型农村社会养老保险制度的推进，积极引导符合条件的乡村[XiangCun]医生[YiSheng]参加新农保，对符合新农保待遇领取条件的乡村[XiangCun]医生[YiSheng]发放养老金。在此基础上，要求地方政府结合实际采取补助等多种形式，妥善解决老年乡村[XiangCun]医生[YiSheng]的保障和生活困难问题。