小病到社区、大病进医院、康复回社区
——江苏镇江探索分级诊疗、双向转诊医疗模式见闻

    新华社南京９月７日电（记者 朱旭东）６日上午８点，江苏省镇江市第一人民医院的救护车颠簸５０分钟后，到４０公里外的石桥社区卫生服务中心接了一位农村患者蒋顺英。５１岁的蒋顺英患多发性子宫肌瘤，无法在基层卫生中心诊治，需要到上级医院检查并接受手术。

    新一轮医改要解决的核心问题包括社区和大医院之间的分级医疗和双向转诊。镇江两大医疗集团分别与市区的社区卫生服务中心开展医疗合作，初步形成了“小病到社区，大病进医院，康复回社区”的良性就医模式。

    石桥社区卫生服务中心妇产科主任姚慧的玻璃台面下，压着镇江市第一人民医院等各家上级医院的联系方式。姚慧说，遇到需要转诊的病人，他们随时与上级医院联系就诊住院事宜。“凭我们开具的镇江市社区卫生服务机构双向转诊单，患者到大医院可以免掉挂号费，而且不用看门诊，直接住院。”

    １０点左右，镇江市第一人民医院的医护人员直接将蒋顺英送至医院的“农村社区医疗服务部”，简单办完住院手续后，过两天她就能接受手术了。“家里农活多，今天又不做手术，我就没让家里人陪。有医院的人陪挺好的，而且接送免费。”

    医院的“农村社区医疗服务部”，就是专门接待从农村和各社区卫生服务中心上转的病人的。正忙着给患者登记的主管护师汤友凤介绍，当天她们已接待１７名患者，其中３人收治入院，其他人正在做相关检查。“平均每天要接待三四十人，需要住院的，或是疑难杂症需要大医院诊疗的，基本各占一半。”

    石桥社区卫生服务中心主任吴宇林说，在政府没有加大对公共卫生的投入时，基层医院必然“重医轻防”，宁可请上级医生下来手术也不愿意将病人上转，给基层医院带来不小的风险。“现在仅把公共卫生做好，就能保证全年人均１万多元收入，再加上基本医疗服务的收入，我们重医轻防的观念彻底转变了，现在每月要上转五六十号病人。”

    分级诊疗、双向转诊的医疗格局，能够实现医疗资源共享与优势互补，缓解百姓看病难问题。在不少地方，虽然打通了上转通道，却没有打通下转通道，但在江苏镇江，三级医院均制定了“双向转诊（下转）流程及要求”。镇江市第一人民医院的转诊病种包括高血压性脑出血、脑梗死、胃十二指肠溃疡、慢性阻塞性肺病等１２种。

    润州区工业园区大桥村团结组６０岁的村民单国玉因患脑梗，前几日在社区首诊后上转到镇江市第一人民医院治疗，如今已下转到社区卫生服务中心接受治疗。“社区医院离家近，而且在社区治疗的医保报销比例还高，能省不少钱。”单国玉说，每天他都是吃完饭再回到社区休息治疗，很方便。

    润州区工业园区社区卫生服务中心主任高益昌介绍，现在每个月他们社区要接受３０多名下转病人，其中少数人继续接受住院治疗，更多的需要社区医生提供上门服务，包括术后康复、产后访视等。

    目前，镇江市社区和大医院之间的分级医疗和双向转诊已经取得明显成效。今年以来，市区社区门诊就诊率已经超过５２％。由于在社区看病比三级医院便宜而报销比率又高，这一制度正受到越来越多镇江人的欢迎。