疾控中心追缉“蜱咬病”元凶

　　中国疾控中心病毒[BingDu]所所长李德新称，今年将在更大范围内调查因“蜱咬病”而发现的新布尼亚[NiYa]病毒[BingDu]

　　- 对话人物

　　李德新 中国疾控中心病毒[BingDu]所所长

　　去年9月，本报曾经对发生在河南、湖北、安徽等地的“蜱咬病”事件进行连续调查报道，引发社会关注。这种被称为蜱的硬壳小虫，究竟在哪里出没？身上携带着怎样可怕的细菌？还是致病病毒[BingDu]？被蜱虫咬过的人，是否都会出现严重的发热伴血小板减少，甚至不治而亡……就在同时，中国疾控中心病毒[BingDu]所所长李德新和他的研究团队也在6个发病省份的实地调查中，从患者[HuanZhe]和当地的蜱虫身上，分离到一种新的病毒[BingDu]，它与早已发现的布尼亚[NiYa]病毒[BingDu]同类，基因序列却并不相同……今年3月17日，中国疾控中心通过这一天出版的国际权威医学刊物《新英格兰医学杂志》上发表的署名文章宣布，这个因“蜱咬病”而发现的新病毒[BingDu]，被中国科学家命名为发热伴血小板减少综合征布尼亚[NiYa]病毒[BingDu](SFTSV)，简称新布尼亚[NiYa]病毒[BingDu]。它，就是“蜱咬病”的元凶。

　　“追凶”大事记

　　2006年 安徽发生一起院内感染事件，一患者[HuanZhe]发病前曾被蜱虫叮咬，且身上分离到“人粒细胞无形体”。疾控部门要求对相关症状患者[HuanZhe]开展“是否被蜱叮咬”等流行病学调查。

　　2008年 卫生部制定《人粒细胞无形体病预防控制技术指南(试行)》，指导“蜱咬病”在基层的发现、报告和治疗。

　　2009年 一些“蜱咬病”患者[HuanZhe]无“无形体”感染证据。研究者从病人身上分离到一种类似布尼亚[NiYa]病毒[BingDu]，疾控部门对“蜱咬病”从细菌感染转向病毒[BingDu]研究。

　　2010年 病毒[BingDu]所全面开展对“蜱咬病”的病原学研究，调查那些散在各地医院中的“发热伴血小板减少”患者[HuanZhe]，从中搜寻病毒[BingDu]的踪迹。

　　2011年 疾控部门将在全国更大范围内调查“发热伴血小板减少综合征”的分布，了解新病毒[BingDu]的流行范围。

　　感染事件引发“蜱咬病”报告

　　新京报：去年被社会广泛关注的“蜱咬病”是一种新发疾病吗？

　　李德新：“蜱咬病”是老百姓对被蜱叮咬后患病的俗称。上世纪末，美欧等地就发现了“人粒细胞无形体病”，感染者都有被蜱叮咬史。

　　2001年，在我国大兴安岭地区，也发现了被蜱叮咬后感染“人粒细胞无形体病”的病人。但上述病例，都显示传染源是野外动物。

　　新京报：中国疾控中心是在什么时候关注到这种病？

　　李德新：2006年，安徽省发生一起院内感染事件，当时有10个病例，都出现发热伴血小板减少症状，患者[HuanZhe]身上都发现了“人粒细胞无形体”的病原菌感染的证据，除首个发病的患者[HuanZhe]外，其余9个患者[HuanZhe]均是与首例病人有密切接触的医务人员或陪护亲属，且没有被蜱叮咬的经历。当时认为这起疫情，是全球首次发现的人传人的“人粒细胞无形体病”疫情。

　　之后，疾控部门开始密切关注“人粒细胞无形体病”，并要求对相关症状的患者[HuanZhe]，开展“是否被蜱叮咬”等流行病学调查。由于蜱虫叮咬并不易被察觉，而且发病后的初期症状，也多表现为发高烧，容易与其他疾病混淆。

　　2008年，卫生部还制定了《人粒细胞无形体病预防控制技术指南(试行)》，指导“蜱咬病”在基层的发现、报告和治疗。

　　新京报：本报去年在湖北等地调查时，有医生也表示，按照无形体病的抗生素治疗方法，很多蜱咬病患者[HuanZhe]得到了治愈。那后来为什么又将研究的目光从细菌转向病毒[BingDu]？而且锁定布尼亚[NiYa]病毒[BingDu]？

　　李德新：2009年，在传染病所对基层报告的“蜱咬病”病例，即一些发热伴有血小板减少、白细胞减少的病例进行深入研究时，在很多患者[HuanZhe]的标本中，检测不到无形体相应的核酸和抗体，也就是没有找到“无形体”感染的证据。后来，传染病所的研究团队，从其中一个病人身上，分离到了一种布尼亚[NiYa]病毒[BingDu]，但与已发现的布尼亚[NiYa]病毒[BingDu]并不完全一致。研究者暂时把它称为新型布尼亚[NiYa]病毒[BingDu]。尽管只是从一个病人体内分离到病毒[BingDu]，尚需要证明病毒[BingDu]和病因的相关性，但这个线索，把疾控部门对待“蜱咬病”的目光，从细菌感染转向病毒[BingDu]研究。

　　2010年5月，病毒[BingDu]所全面开展对“蜱咬病”的病原学研究，根据疾控网络中有关“无形体”病例的报告线索，调查那些散在各地医院中的“发热伴血小板减少”患者[HuanZhe]，从中搜寻病毒[BingDu]的踪迹。

　　逾百病人有感染新病毒[BingDu]证据

　　新京报：是否有这样一个国际认可的病毒[BingDu]研究标准，从多少为同样症状的患者[HuanZhe]分离出一模一样的病毒[BingDu]，就能够确认一种病是由这个病毒[BingDu]引起的？

　　李德新：需要从大量的患者[HuanZhe]身上分离到病毒[BingDu]，但没有具体的数字指标，因为每种病毒[BingDu]波及的范围，就是致病率，发病的人数有很大区别。一般来说，几百例就算是比较多了。

　　新京报：那这一次，研究者从多少个“蜱咬病”患者[HuanZhe]身上都分离到了新布尼亚[NiYa]病毒[BingDu]？这些患者[HuanZhe]分布在哪里？

　　李德新：由于“蜱咬”是一种不易被察觉的经历，只是有些患者[HuanZhe]出现“发热伴血小板减少综合征”的症状后，回忆自己曾经被蜱咬。因此，我们主要是收集了在医院中住院的“发热伴血小板减少综合征”病例，他们中的一些患者[HuanZhe]在发病前有被蜱虫叮咬的经历。

　　经过实验室检测，在200多位病人的血清标本中，发现70%左右病人有新布尼亚[NiYa]病毒[BingDu]感染的证据，就是分离到病毒[BingDu]、检出了病毒[BingDu]的基因和/或抗体。这些患者[HuanZhe]来自湖北、河南、山东、江苏、安徽和辽宁，一共6个省，分布很广，中东部和东北部都有，这也提示新布尼亚[NiYa]病毒[BingDu]的传播范围可能很广泛。

　　“蜱咬病”研究还需更多调查

　　新京报：以目前的研究结果，可以确定“蜱咬病”的元凶，就是新布尼亚[NiYa]病毒[BingDu]吗？

　　李德新：可以确定新布尼亚[NiYa]病毒[BingDu]是发热伴血小板减少综合征的病因。现在主要的证据有，一是在不同地区的发热伴血小板减少患者[HuanZhe]体内分离到相同的新布尼亚[NiYa]病毒[BingDu]。

　　二是大部分发热伴血小板减少综合征病人体内检测到新布尼亚[NiYa]病毒[BingDu]感染的证据，包括分离到病毒[BingDu]，检测到病毒[BingDu]基因和/或抗体，患者[HuanZhe]恢复期抗体阳转或滴度有4倍以上升高，中和抗体阳转或滴度升高。在健康人中没有发现病毒[BingDu]感染的证据。

　　三是用病毒[BingDu]接种实验动物后，动物出现血小板减少，肝脏、肾脏出现病例改变。

　　以下发现提示蜱虫和疾病有关；一些患者[HuanZhe]有被蜱叮咬史，从蜱虫中分离到新布尼亚[NiYa]病毒[BingDu]，发病的时间段和蜱虫出没的时间段吻合。

　　通过大量的调查研究，明确了新布尼亚[NiYa]病毒[BingDu]致病的临床表现和流行病学特征。比如患者[HuanZhe]的主要症状是发热、消化道症状、血小板减少、白细胞减少、肝肾功能损害，部分患者[HuanZhe]有出血表现。该病主要发生在丘陵、山区，患者[HuanZhe]以成年农民为主，部分患者[HuanZhe]被蜱叮咬过。发病的流行期为4-10月，流行高峰为5-7月，这也是蜱虫活跃的时间段。

　　新京报：“蜱咬病”的研究，还需要很多工作要做。

　　李德新：是的，因为去年时间比较紧急，我们目前研究的病例，都是在医院里住院的病人，相对病情较重。根据之前的流行病学调查判断，“蜱咬”后还有一些轻症病例，可以不治自愈，还有一些临床表现很轻的病人，仅在门诊看病，很快就痊愈了，也不排除还有隐性感染病例。

　　所以，我们今年要做的工作之一，是在全国更大范围内调查“发热伴血小板减少综合征”的分布。

　　检测新病毒[BingDu]的试剂盒已分发

　　新京报：对于普通人来说，一种新病毒[BingDu]，可能意味着一种无法确定，却又随处隐藏的危险。大家想知道，新布尼亚[NiYa]病毒[BingDu]是不是只通过蜱虫叮咬传播，还有没有其他的传播渠道？

　　李德新：这也是科学界要研究的一个主要问题，从科学层面，发现一种新病毒[BingDu]，就要搞清楚它的传播媒介和宿主。其实就是公众关心的，新病毒[BingDu]隐藏在哪里？通过哪些途径传播。今年，我们就会开展这些研究工作。

　　目前，国家疾控中心已经把检测新布尼亚[NiYa]病毒[BingDu]的专用试剂盒，分发到全国各省级疾控中心，并开展相关的培训工作。我们希望提高基层医疗卫生机构对“发热伴血小板综合征”的临床发现、报告能力，以及对病毒[BingDu]的检测、流行病学调查能力。通过医疗机构和疾控部门的紧密合作，我们相信会摸清新布尼亚[NiYa]病毒[BingDu]的传播范围，进一步了解它的危害。

　　此外，我们已经公布了新布尼亚[NiYa]病毒[BingDu]的基因序列，相信国外医学科学界也会对这种新病毒[BingDu]进行相关研究，了解当地是否有该疾病存在。国际合作或许能够帮助人们更快地认识这种新病毒[BingDu]。

　　新京报：新布尼亚[NiYa]病毒[BingDu]的发现，是否有助于“蜱咬病”根治？另外“蜱咬病”目前仅仅是发生在一些山区的农民身上，对整个社会和公众健康有没有意义？

　　李德新：我们将会在全国范围内开展调查，了解这种新病毒[BingDu]的流行范围，所造成的疾病负担。确定传播病毒[BingDu]的媒介和宿主。

　　对于公众关注的“发热伴血小板减少综合征”，目前还没有特效药，抗病毒[BingDu]药物的研究是一项难度非常大的工作，全世界都在研究，但是进展不大。重要的是，老百姓能够了解预防“发热伴血小板减少综合征”的知识，能够在基层医院及时发现该病并进行相应的治疗。

　　记者 魏铭言　新京报制图/林军明