3月24日是第十六个“世界防治结核病[JieHeBing]日”，主题是“遏制结核[JieHe]、共享健康”。结核病[JieHeBing]是慢性传染病，目前有三分之一的世界人口感染了结核[JieHe]分支杆菌，每年有800－1000万结核病[JieHeBing]患者，其中死亡180万人。

　　上世纪五六十年代，曾经因为抗生素的杀菌威力而一度绝迹的结核病[JieHeBing]，现在大有卷土重来之势，每年在100多个国家约有45万耐多药结核病[JieHeBing]新病例出现。更严重的是，结核病[JieHeBing]菌已不是当初靠抗生素就能战胜的细菌，而耐药结核[JieHe]尤其是耐多药结核[JieHe]的出现和传播，构成了严重的公共卫生威胁。结核病[JieHeBing]在很多发展中国家都属于严重问题，中国也不例外，是全球结核病[JieHeBing]第二高负担国家。

　　5.5亿人感染过结核[JieHe]菌

　　据统计，中国有5.5亿人感染过结核[JieHe]菌，明显高于全球平均感染水平，每年有140万人发病，其中60万是高传染性结核[JieHe]，16万人死于结核病[JieHeBing]。耐一种或多种抗结核[JieHe]药物的结核[JieHe]菌株的出现，正成为我国越来越令人担心的问题。耐多药结核病[JieHeBing]治疗需要18–24个月(普通结核[JieHe]6个月)，复发率30-40% (普通结核[JieHe]2-3%)，传染期延长。治疗副反应普遍比一线药多很多，药费还比普通结核[JieHe]高100倍以上，病人和家属的痛苦很大。在某些省份，10%的新发现病例都是耐多药病例。整体来说，我国仍然是世界上结核病[JieHeBing]耐药率最高的国家之一。

　　为什么会形成耐药结核病[JieHeBing]？专家介绍，耐药结核病[JieHeBing]多是由于化疗方案不合理造成的，如药物联合不恰当，疏忽患者以往用药史及过敏史，患者发病首诊于当地诊所或综合医院确诊为结核病[JieHeBing]后不及时转往专科医院治疗，加上患者缺少专业知识未按规定剂量服药，而使药物剂量不足或疗程不足，失去了最佳治疗机会。此外，患者经济困难，治疗中自动停药，也是造成不规则治疗不可忽视的原因。

　　广泛耐药结核[JieHe]基本无药可治

　　2006年，南非爆发了一种更加厉害的结核病[JieHeBing]，病人体内的结核[JieHe]菌几乎对所有抗结核[JieHe]药产生耐药性。这就是广泛耐药结核病[JieHeBing]，病人基本上无药可治，只能听天由命。

　　面对如此严重的后果，世界各国行动起来。2009年4月，“耐多药/广泛耐药结核病[JieHeBing]高负担国家”部长级会议在北京举行，世界卫生组织总干事陈冯富珍博士及全球27个高负担国家的卫生部长出席了会议。中国卫生部部长陈竺在会上通报了中国耐药结核病[JieHeBing]情况：中国疾病防控中心抽样调查显示，中国结核病[JieHeBing]人中，耐多药发病率为8.32%，总计约为12万人，数量仅次于印度位居世界第二位，广泛耐药发病率则为0.68%，总计大约为1万人，其危害远远超过艾滋病。

　　这是中国政府第一次公开承认在中国大陆发现了广泛耐药结核病[JieHeBing]人。在此次会议上，世卫组织总干事陈冯富珍忧心忡忡：如果广泛耐药结核病[JieHeBing]得不到控制，人类将被带回面对结核病[JieHeBing]几乎束手无策的时代。

　　空调环境易被结核[JieHe]“找上门”

　　上海市肺科医院收治的多例青少年肺结核[JieHe]患者，大多有不健康生活方式的记录，如嗜好网吧上网、饮食不规律、长期熬夜等。时下，网吧、酒吧、棋牌室等封闭式的公共场所，成为肺结核病[JieHeBing]菌传播的高危场所。

　　据上海市肺科医院院长高文教授介绍，网吧等公共场所是密闭的空间，正好是肺结核病[JieHeBing]菌最佳的生存空间，因为病菌很容易通过飞沫、空气传播。尤其是有些青少年通宵达旦上网，导致机体免疫系统功能减退，抵抗能力下降，从而成为肺结核[JieHe]易感人群，极易感染结核[JieHe]菌而发病。

　　此外，由于青少年学业紧张，思想压力过大，会使健康受损，造成外来性结核[JieHe]菌的感染。有些女性盲目节食减肥，致使机体免疫力迅速下降，也容易患上结核病[JieHeBing]。一些老板及热衷泡吧的白领，近年来也频频“中招”。专家研究发现，这些人群压力较大，而且常年呆在密不透风的空调环境中工作，易被结核[JieHe]“找上门”。

　　及时治疗95%患者能治愈

　　结核病[JieHeBing]是由结核[JieHe]分支杆菌引起的传染性疾病。传染性肺结核病[JieHeBing]人在咳嗽、咳痰、打喷嚏或大声说话时喷出含有结核[JieHe]杆菌的飞沫，被其他人吸入后就有可能造成感染。通常感染可能发生在人体的任何部位，其中以肺部最为多见。并非所有的肺结核[JieHe]都具有传染性，一般是指痰涂片检查发现结核[JieHe]杆菌涂阳的肺结核病[JieHeBing]人，具有传染性。受结核[JieHe]菌感染的人只有少数人发生结核病[JieHeBing]，发生结核病[JieHeBing]的概率约为10%左右。大多数人没有任何症状，也不发生结核病[JieHeBing]。感染后是否发生结核病[JieHeBing]，除与感染结核[JieHe]菌的数量、毒性有关外，与机体对结核[JieHe]菌的抵抗力有很大关系。

　　发病的高风险人群为：HIV感染者；在过去两年中感染的人；婴儿、儿童和老人；注射吸毒或酒精依赖者；糖尿病等疾病患者；免疫系统功能降低者。 咳嗽、咳痰超过两个星期，或咯血、血痰，伴低烧、盗汗、胸痛、乏力者，应警惕是否得了肺结核[JieHe]，并及时到当地结核病[JieHeBing]防治院就诊。确诊的肺结核病[JieHeBing]人应接受正规治疗，95%以上的病人能够治好，千万不能治治停停，以免复发、耐药甚至死亡。

　　专家建议将结核病[JieHeBing]纳入医保

　　目前，我国结核病[JieHeBing]患者数量居世界第二位，其中80%的病人在农村，75%的病人为中青年。结核病[JieHeBing]是我国农村因病致贫、因病返贫的主要疾病之一。

　　但是，真正困扰病人的两大问题是：40年没有出现抗结核病[JieHeBing]的新药，病人经济负担沉重。有专家呼吁：要从国家层面下大力气解决结核病[JieHeBing]这一公共卫生问题，不管是初治结核病[JieHeBing]还是耐药、广泛耐药结核病[JieHeBing]的治疗费用，都应该纳入国家免费治疗范围。

　　南开大学医学院教授朱天慧指出，普通结核病[JieHeBing]和耐多药结核病[JieHeBing]治疗差别很大。前者疗程一般为6个月至8个月，诊疗费用可控制在数百元；后者却只能使用价格昂贵的二线药物，标准疗程长达24个月，在没有并发症、没有严重不良反应和其它特殊情况时，病人全疗程必要的检查与治疗费用最低为5.5至6万元。

　　目前，除了抗结核[JieHe]一线药物，价格昂贵的二线药物和辅助用药均未实行免费政策。由于大多数结核病[JieHeBing]患者来自贫困的农村地区，这笔治疗费用无疑是灾难性的。因此，尽快将耐多药结核病[JieHeBing]纳入补充医疗保险，建立高危害的耐多药结核病[JieHeBing]特殊的医疗保障政策，控制其传播，极为重要。(钟 和)