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中国医改攻坚年重在“强基层” 聚焦县级医院改革--中国年鉴(2)
编者按
医药卫生体制改革[GaiGe]涉及每一个人、每一个家庭，人人关心，家家关心，是一项关系国计民生的重大改革[GaiGe]，也是一项极为艰巨和复杂的改革[GaiGe]。
今年是医改[YiGai]的攻坚之年，“强基层[JiCeng]”仍处在突出位置。其中，县医院[YiYuan]覆盖9亿多人口，提高县级[XianJi]医院[YiYuan]的医疗服务能力，举足轻重。
山西地处中西部，其基层[JiCeng]医改[YiGai]具有一定代表性。本报随机选取高平[GaoPing]、襄垣、沁源三个县级[XianJi]城市，采用现场采访、座谈对话、问卷调查等形式，了解他们在县域医改[YiGai]中所做出的探索、取得的成绩和面临的困境。
今天起，本版推出“医改[YiGai]攻坚看基层[JiCeng]”系列调查，共计三篇，分别是：县级[XianJi]医院[YiYuan]怎么改、乡村医院[YiYuan]怎么强、基层[JiCeng]医生怎么留，希望能对各地基层[JiCeng]医改[YiGai]起到借鉴作用。
① 引子
日历翻回到2006年。
山西沁源，聪子峪乡卫生院。一进院门，尽管有心理准备，但吴永义对于眼前的简陋还是稍感惊讶，“连张办公桌都没有，所有人都挤在药房。”
时任沁源县人民医院[YiYuan]外科主任的他，带着一位医生、一位护士，首批响应太原市城乡对口支援的号召，来到聪子峪乡，一呆就是3年。
2009年，当吴永义离开时，该卫生院每年的业务收入从30万元提高到85万元以上；医务人员已经能够做阑尾等手术，处理肺心病、心衰等病例；门诊病人增加了77.5%。
当他离开时，对口支援已经成为“强基层[JiCeng]”的经验推广开来，形式更多样，时间更灵活。
同时，山西新医改[YiGai]已开启大幕，剑指看病[KanBing]难、看病[KanBing]贵。
② 缓解看病[KanBing]难 朝资源不均“开刀”
在市县间、城乡间双向流动的“吴永义们”，不仅仅提高了基层[JiCeng]的医疗水平，还把患者留在基层[JiCeng]，分流城市大医院[YiYuan]的医疗压力，减缓医疗资源的“虹吸”现象。
这种实效，使山西改革[GaiGe]者们坚定了解决“看病[KanBing]难”突破口的决心。
山西省卫生厅副厅长王峻说，“看病[KanBing]难”的病根在于医疗资源配置不合理，原本能够消化在基层[JiCeng]医院[YiYuan]的“多普常”(多发病、普通病、常见病)，都跑到了城市大医院[YiYuan]。“尽管家门口方便，百姓看病[KanBing]却不放心。”
晋城高平[GaoPing]老百姓过去看病[KanBing]流传这么一句话：有钱的上北平，没钱的到和平(长治市一家三甲医院[YiYuan])，不要命的在高平[GaoPing]。
高平[GaoPing]市市委书记谢克敏向记者分析造成这种现状的原因：医疗资源配置不够平衡，“重城市、轻农村”，“重医院[YiYuan]、轻基层[JiCeng]”的问题普遍存在；医务人员业务水平较低，难以满足百姓的就医需求；公立医院[YiYuan]趋利行为严重，服务质量不高，医德医风较差、医患矛盾时有发生。
改变，从弥补政府投入不足开始。
据介绍，高平[GaoPing]市财政先后投资1亿多元，完善了市直医疗机构的基础设施和诊疗设备；累计投入2400余万元建设乡镇卫生院，添置B超、心电图等设备；实现村卫生室全覆盖，并配备诊疗床、治疗车等基本医疗设备。
“设备改善了，楼房改建了，人才欠缺也不行”，谢克敏说，市财政每年拨出专款，引进来、送出去、沉下去，加强人才队伍建设。
就这样，长治市和平医院[YiYuan]对高平[GaoPing]市人民医院[YiYuan]实施对口支援，选派了三名管理专家担任院长、副院长，30余名各科专家常年跟班坐诊；高平[GaoPing]市人民医院[YiYuan]则与11所乡镇卫生院签订支援协议，形成了人才建设的“县域梯队”；对于村级医生，高平[GaoPing]市实行“市聘、乡管、村用”的用人制度，管理上一体化。
人们在改革[GaiGe]中发现，县级[XianJi]医院[YiYuan]能够发挥城乡联动纽带作用和县域龙头作用。
山西省卫生厅医管处副处长刘洋指出，“若将这种模式体制化，那么县级[XianJi]医院[YiYuan]强，乡村两级卫生院所就强，基层[JiCeng]的医疗服务能力就强。”
软硬件改造带来了明显效果。2010年，高平[GaoPing]市人民医院[YiYuan]对于“大病”医疗服务能力明显上升。相比2008年，门急诊人次和总手术台数分别提高了24.2%、33.8%；业务收入提高了42.7%。
“下一步，我们将尝试将乡级卫生院的编制集中到县级[XianJi]医院[YiYuan]，每个医务人员都定期到乡里轮岗，实现县乡人才一体化。” 王峻说，实现县域卫生资源一体化配置，只要抓好县级[XianJi]医院[YiYuan]，做强龙头，就能放大合力，强化整体作用。
“基层[JiCeng]强了，当小病不出村、中病不出乡、大病不出县的愿景实现了，看病[KanBing]难就解决一大半了。”谢克敏说。