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候鸟式养老受困异地医保 能否异地结算是关键--中华人民共和国年鉴
冬天南飞,夏天北漂,京城不少老人开始选择这种时髦的“候鸟式养老”方式。不过,近日海淀法院审理了一起案件,法官发现这种养老模式在医保[YiBao]结算[JieSuan]时会遇到不小的麻烦。
2009年秋天,退休的李先生参加了某养老服务中心提供的“候鸟式异地[YiDi]养老”服务。当时,双方约定,该中心只提供异地[YiDi]养老服务,不负责异地[YiDi]就医费用结算[JieSuan]报销等开支。李先生认为自己在北京缴纳了医保[YiBao],而且身体很硬朗,并未在意。
谁知一到广州,李先生就出现了脑血栓等疾病,不到两个月,医疗费用花费近万元,但因为其医保[YiBao]是在北京缴纳的,无法在广州结算[JieSuan],就医费用全由服务中心垫付。最终,李先生不得不回北京看病,他的“候鸟式养老”也随之成为泡影。因此,李先生提起诉讼,要求和服务中心解除养老合同。
法官表示,南北漂移,一路颠簸,加上水土不服,健康、安全成为“候鸟式养老”的首要问题,医保[YiBao]能否异地[YiDi]结算[JieSuan]则是解决问题的关键。
然而,我国目前医疗保险体制还不完善,异地[YiDi]结算[JieSuan]有三大困难:我国现行的医保[YiBao]制度要求,离退休人员必须在单位所在地社保机构指定的定点医院看病就医,否则医疗费用不能报销或者报销时要经过繁琐手续和审批程序;我国当前的基本医疗保险统筹主要还是市级或县级统筹,只有很少部分发达地区实现了省级或直辖市级地区统筹,全国各地的医疗保险统筹层次还很低,而且各统筹地政策不统一、医疗保险待遇标准也不一致,各地的医疗保险结算[JieSuan]起付线、自付比例、封顶额度等计算标准都不相同;即使部分实现了异地[YiDi]医保[YiBao]结算[JieSuan]制度的发达地区,异地[YiDi]医保[YiBao]结算[JieSuan]也仅限于部分医保[YiBao]代办业务,可能因为两地能报销的药品范围不同,只有一些常用药才能在异地[YiDi]结算[JieSuan],其他大多数药品还需要回原医保[YiBao]所在地结算[JieSuan]。
针对本案涉及的这种情况,法官认为,即将于今年7月1日生效的社会保险法有望改变现状。该法第29条规定,社会保险行政部门与卫生行政部门应当建立异地[YiDi]就医医疗费用结算[JieSuan]制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
虽然我国各地经济发展水平差异很大,情况千差万别,实行异地[YiDi]医保[YiBao]难度比较大,但法官认为,随着我国经济的发展和制度的完善,医保[YiBao]结算[JieSuan]冲破各地政策不统一、标准不统一的阻隔是大势所趋,最终能实现医保[YiBao]全国统筹和异地[YiDi]结算[JieSuan]。(记者高健 通讯员陈昶屹)