北京[BeiJing]市在深化医药改革中，在着眼制度创新的同时，注重存量挖潜，瞄准突出问题出实招，努力让群众看得起病、看得上病、看得好病，通过健康干预少得病、不得病。

　　针对“看病难”痼疾实招频出

　　北京[BeiJing]市卫生局局长方来英说，为方便群众就医，北京[BeiJing]推出一系列措施，缓解大医院[YiYuan]“挂号难、住院难、手术难”等问题。

　　——建设无节假日医院[YiYuan]。据了解，目前北京[BeiJing]有25家三级医院[YiYuan]全面启动双休日全天门诊试点，包括同仁医院[YiYuan]、儿童医院[YiYuan]、天坛医院[YiYuan]等。

　　北京[BeiJing]市副市长丁向阳介绍，双休日、节假日约占全年天数的28%。过去，这些时段服务量是零，全面开展双休日医疗服务后，通过存量挖潜，相当于北京[BeiJing]新建6家三级医院[YiYuan]。如果北京[BeiJing]全市66家三级医院[YiYuan]都提供这种服务，相当于新建18所大医院[YiYuan]。而新建18所大医院[YiYuan]需4到5年时间，且投资需300亿至500亿元。

　　——推行预约挂号。北京[BeiJing]大医院[YiYuan]全面推行预约挂号，缓解了患者集中排队挂号现象，缩短了候诊时间，分流了医院[YiYuan]就诊高峰。

　　方来英说：“现在北京[BeiJing]每天去医院[YiYuan]就诊的患者中，有15%左右是提前预约的号，部分医院[YiYuan]整体复诊预约率已过半，产科复诊预约率平均72.24%，口腔科复诊预约率平均87.34%。”

　　——实行双向转诊。北京[BeiJing]部分医院[YiYuan]实行转诊预约，患者通过社区医院[YiYuan]向大医院[YiYuan]转诊，比直接到大医院[YiYuan]挂号还方便。

　　北京[BeiJing]市卫生局副局长邓小虹认为，缓解“看病难”最有效的方法是建设有序的就医环境。北京[BeiJing]启动双向转诊、分级就诊模式改革。协和医院[YiYuan]等11家医院[YiYuan]与北京[BeiJing]郊区11所区域性医院[YiYuan]建立紧密协作关系，实现常见病、多发病在基层医院[YiYuan]解决，疑难杂症依托基层医院[YiYuan]与三甲医院[YiYuan]的对口协作，转诊到大医院[YiYuan]治疗。转诊时，由社区医生负责向大医院[YiYuan]预约，保证3天内让病人看上病。已预约转诊的患者在约定时间可直接到大医院[YiYuan]就诊，并免除挂号手续、免收挂号费。

　　——试点层级就诊。北京[BeiJing]部分大医院[YiYuan]正在试点层级就诊，缓解专家门诊供求矛盾。

　　宣武医院[YiYuan]党委书记王香萍说，宣武医院[YiYuan]重点科室已开展层级就诊试点，由专科医生首诊病人，患者提出申请且病情需要，责任医师再推荐预约专家门诊。层级就诊使专家资源得到合理有效利用，提高了接诊专科医师诊疗水平，减少了患者就诊盲目性。

　　——推广医疗分类分级管理。建立医疗医院[YiYuan]、康复医院[YiYuan]、护理医院[YiYuan]，实行分级分类管理，缓解大医院[YiYuan]“住院难”。

　　方来英说，北京[BeiJing]市以“护理院”注册的医疗机构仅2家，不能发挥分流大医院[YiYuan]中长期压床患者的功能。目前北京[BeiJing]市已谋划将部分三级医院[YiYuan]改建为康复医院[YiYuan]，将部分社区医院[YiYuan]改建为护理医院[YiYuan]，接收大医院[YiYuan]转诊病人，力争使病人住院周期缩短，缓解“住院难”。

　　缓解“看病贵”每年为群众减负逾50亿元

　　据了解，2010年至2011年，北京[BeiJing]市区两级政府将投入医改资金337亿元，推进98项利民惠民举措，每年为群众减轻就医负担逾50亿元，降低个人就医负担比例达15%以上。

　　——实施药品“同城同价”。2010年底，北京[BeiJing]市二级及以上非营利性医疗机构和医保定点医疗机构统一采用《北京[BeiJing]市医疗机构药品采购手册》中标药品，患者在不同级别、不同隶属关系的医疗机构，拿同一厂家、同样规格的药品(中药、疫苗和麻醉类管制药品除外)，都是同样的价格。

　　北京[BeiJing]市卫生局副巡视员郭晋和说：“招标品种相同药品较现行市场平均价格下降16%，预计每年可为社会让利36亿元。”

　　此前，北京[BeiJing]医疗机构药品招标一直是分组采购。北京[BeiJing]市医疗机构按照隶属关系不同，分为卫生部属、北京[BeiJing]市属、高校属等6个组各自独立招标，各小组竞争程度不同，企业药品报价也不同。同一企业生产的同一药品，在6个组分别投标报价，导致不同医疗机构药品价格有高有低，同城不同价。

　　郭晋和表示，这种做法把医院[YiYuan]与药厂间的中间环节取消了，由政府直接与药品生产企业谈判，砍掉了药品流通过程中的费用，同时也杜绝了医院[YiYuan]选择中标药品的暗箱操作，挤压出部分药价虚高的“水分”，让利于患者。

　　——加大医保基金投入。2010年，北京[BeiJing]医保基金通过提高报销比例等为群众减轻负担25亿元。新农合年人均筹资标准提高到520元，门诊报销比例平均达到40%；将学生、学龄前儿童和无业居民门诊费用纳入城镇居民报销范围，统筹基金最高支持限额由7万元提高到15万元；城镇职工社区门诊费用报销比例由70%提高到90%，统筹基金最高支付限额由17万元提高到30万元。

　　——全面实现“持卡就医”。北京[BeiJing]市推行社保卡“持卡就医，即时结算”，94%的定点医疗机构实现了即时结算，参保人员医疗费用报销周期由过去平均几个月缩短为几十秒。

　　让群众“少得病” 9行动塑造“健康北京[BeiJing]人”

　　方来英表示，北京[BeiJing]医改最突出的理念就是防病在先、防病治病并举，加强基层社区卫生服务，让群众“尽量少得病、最好不得病”。

　　北京[BeiJing]市明确提出建设“健康城市”，制定了“健康北京[BeiJing]人——全民健康促进十年行动”计划。开展健康知识普及、合理膳食、全民健身、预防高血压、防治恶性肿瘤等9项健康促进行动，塑造“健康北京[BeiJing]人”。

　　目前，北京[BeiJing]市公共卫生服务惠及全部常住人口，在全面实施国家基本和重大公共卫生服务项目的基础上增加了11项公共卫生项目。

　　北京[BeiJing]东城、西城和丰台启动了“家庭医生式”服务试点。到2012年底，只要居民愿意，都可以通过签约的形式，免费享受“家庭医生式”服务。北京[BeiJing]市卫生局副局长郭积勇表示，“家庭医生式”服务是以社区卫生服务团队为核心，按照1∶600的比例，由服务团队与服务家庭签订服务协议。

　　签订家庭服务协议后，居民有健康问题时，可以随时拨打社区医生电话，反映、咨询并得到及时指导。根据居民个人健康信息，签约的服务团队每年对其进行1次健康状况评估，并根据评估结果，为其制定健康规划。

　　方来英指出，北京[BeiJing]大医院[YiYuan]每年医疗门诊量超过1亿人次，其中50%左右是外地人，也就是说，北京[BeiJing]除满足本地人就医外，还承担为全国人民服务的任务。因此，往社区分流得越多，大医院[YiYuan]的优质资源就发挥得越好。(记者 黄海 李亚红)