广东省卫生厅近日下发文件，要求各级卫生行政部门组织和推动辖区内公立医院[YiYuan]参加医疗责任险(以下简称“医责险”)全省统保工作。据介绍，参加医责险的医院[YiYuan]在发生医疗纠纷后，可将纠纷处理转介到广东医调委进行调解[DiaoJie]，调解[DiaoJie]达成的赔偿金将直接由保险公司支付给患者或家属代表。

　　广东省卫生厅5月5日下发的《关于进一步做好医疗责任保险投保工作的通知》要求各级卫生行政部门组织和推动辖区内公立医疗机构[YiLiaoJiGou]参加医责险全省统保，并鼓励和支持其他各级各类医疗机构[YiLiaoJiGou]参加全省医责险统保。由华泰财产保险股份有限公司等8家保险公司组成共保体，共同承担全省医责险统保的承保工作。参加医责险统保的医疗机构[YiLiaoJiGou]在发生医疗纠纷后，可将纠纷处理转介到广东医调委进行调解[DiaoJie]，经过调解[DiaoJie]、评鉴后达成的赔偿调解[DiaoJie]协议，赔偿金将直接由保险公司支付给患者或其家属。这种模式旨在将医患纠纷处置从院内转移到院外方面。

　　据了解，此次医责险统保与以往商业医责险相比有三大优势。保障范围广：以往医责险只为医疗事故赔付，统保医责险除医疗事故外，结合《侵权责任法》并对医疗过错、医疗意外等均确定为保险责任范围，更合理转移医疗机构[YiLiaoJiGou]及其医务人员的执业责任风险。保障程度高：统保方案大幅提高了对医疗机构[YiLiaoJiGou]及医务人员的赔偿限额。一家三级综合医院[YiYuan]全年累计赔付限额高达500万元，每位医务人员累计赔付限额高达200万元，每位医务人员每次最高限额则高达50万元。赔付高效快速：经过医调委成功调解[DiaoJie]的案件，医患双方签署调解[DiaoJie]协议后，首席承保公司一般在5个工作日内赔偿给患方。

　　此次广东省医院[YiYuan]全省统保医责险会否要求医院[YiYuan]一定参加？有业内人士分析，省卫生厅的文件并没有明确这样规定，不过该文件中有两个条款对医院[YiYuan]还是有很强约束力的。一是要将此项工作(参加医责险)列入“平安医院[YiYuan]”创建活动和医院[YiYuan]管理年活动考核的内容加以督促。二是该文件规定各公立医疗机构[YiLiaoJiGou]发生赔偿金额在人民币1万元以上的医疗纠纷时，应通过广东医调委调解[DiaoJie]或仲裁、诉讼等法律途径处理。这就是说，公立医院[YiYuan]要想私了医疗纠纷，赔付权限仅在1万元以下。

　　有些人不能理解，成立了医调委调解[DiaoJie]医疗纠纷就可以了，为什么还要求医院[YiYuan]统保医责险。省医院[YiYuan]协会原会长张衍浩解释，如果没有医责险提供配套保障，医调委调解[DiaoJie]纠纷的功能和作用都无法充分发挥和得到保证，路只能越走越窄。建立医疗纠纷人民调解[DiaoJie]和医疗责任保险统保相结合创新机制，相互依存，相互保障的社会管理创新模式是党中央、国务院有关部委倡导的模式，从2006年开始，中央综治办、卫生部、司法部、中国保监会等有关部委就陆续下发多个文件，要求全国各地都要积极建立这种创新结合机制。国内其他省份的实践和探索证明，医责险统保工作做得好，与人民调解[DiaoJie]结合得更紧密，医调委的功能和作用发挥就更好。

　　能助医院[YiYuan]从医患纠纷中脱身？

　　医院[YiYuan]院长们仍顾虑重重，设计者称逐步实现和车险处理模式一样

　　统保后与统保前相比会给医院[YiYuan]带来什么影响？它这次是否能真正帮医院[YiYuan]解决脱身于医疗纠纷问题？院长们难免心中疑虑多多、顾虑重重！羊城晚报记者对此次统保方案设计者之一进行专访。

　　顾虑一：会否投保易赔付难

　　记者在采访中了解到，许多曾经购买商业医疗责任保险的医院[YiYuan]反映，投保的时候很容易，可一到赔付时就难了。有的保险公司的医责险只对医疗责任事故赔偿，但真正的医疗责任事故一般只占医疗纠纷的10%左右，在有的医院[YiYuan]连5%都不到，其他医疗纠纷涉及的赔付，如医疗差错、医疗意外等，医院[YiYuan]只好自己掏腰包，实在很无奈。

　　回应：医责险统保保障范围大

　　江泰保险经纪股份有限公司是此次广东全省医责险统保的保险顾问，据该公司广州分公司副总经理王辉介绍，以往医疗机构[YiLiaoJiGou]向保险公司购买医疗责任保险，条款都是保险公司的格式保险，医疗机构[YiLiaoJiGou]处于“劣势”地位。这次统保医责险，省医院[YiYuan]协会委托江泰保险经纪公司运用自己的保险专业优势，基于医疗机构[YiLiaoJiGou]和医务人员的利益，方案设计结合政府急需解决的医患纠纷矛盾问题，医疗机构[YiLiaoJiGou]和医务人员的需求度，保险公司可承受度，最终，根据医疗机构[YiLiaoJiGou]目前的医患纠纷风险状况，在现有保险市场上医疗责任保险条款保障不足的基础上，扩展责任范围，合理转移医疗机构[YiLiaoJiGou]及其医务人员的执业责任风险。

　　顾虑二：保费会否动辄要涨

　　不少曾经投保医疗责任险的医疗机构[YiLiaoJiGou]都认为，市场上的医疗责任险品种实在太少了，几乎没有比较适合医疗机构[YiLiaoJiGou]的品种，并且曾多次上调保费，这让医院[YiYuan]很是吃不消。

　　回应：赔付限额最高500万

　　省医院[YiYuan]协会原会长张衍浩介绍，统保方案大幅提高了对医疗机构[YiLiaoJiGou]及医务人员的赔偿限额。一家三级综合医院[YiYuan]全年累计赔付限额高达500万元，每位医务人员累计赔付限额高达200万元，每位医务人员每次最高限额则高达50万元(详见上表)，此前的赔偿限额一般为20万元，比此前的医责险赔付限额大大提高。

　　至于保费，根据测算，如果参加统保医责险，在2011年度，一家三级医院[YiYuan]的年保费是70万元到250万元之间，二级医院[YiYuan]是20万元至100万元之间，一级医院[YiYuan]是5万元到30万元之间，各医院[YiYuan]根据床位数、医务人员数、年门诊量等指标的不同，保费也有不同。每年的保费也会动态调整，如果没有达到赔付标准，第二年的保费会相应下调20%-30%；反之若超出赔付标准，上调至首年保费的1.4倍，不会持续累加。

　　顾虑三：医院[YiYuan]能否真的脱身

　　为了应对医疗纠纷，几乎每家上规模医疗机构[YiLiaoJiGou]都有专人、专室处理医疗纠纷，占用了相当的人力、物力，正常的医疗秩序也受到干扰，让各医院[YiYuan]头痛不已。现在投了商业医疗责任保险是否就可以从医疗纠纷中解脱出来？

　　回应：将和车险处理模式一样

　　对于医疗机构[YiLiaoJiGou]的这一顾虑，广东医调委主任周继华说，医疗纠纷发生后，患者或医疗机构[YiLiaoJiGou]都可致电广东医调委，广东医调委的调解[DiaoJie]员将第一时间赶往医疗机构[YiLiaoJiGou]。在现场对双方进行说服、疏导，开展调解[DiaoJie]工作，为有利于纠纷的和谐解决将积极引导双方至广东医调委进行调解[DiaoJie]，使医疗秩序尽快恢复正常。广东医调委作为第三方调解[DiaoJie]组织，会公平、公正、依法调解[DiaoJie]医患纠纷，维护双方的合法权益，调解[DiaoJie]达成一致后，由保险公司在规定时间内(最多不超过15个工作日内)赔付给患者。整个调解[DiaoJie]过程由医调委积极主导，医院[YiYuan]积极配合，这样医务科的工作人员就可以大幅减少处理医疗纠纷的时间，降低人力和物力损耗。

　　加上政府有关部门的引导和支持，如果还有广东省地方性立法的出台，相信在3到5年的时间内会逐步实现将医患纠纷的处置从医院[YiYuan]内转到医院[YiYuan]外的目标，像现在车险处理模式一样；到那时医院[YiYuan]管理者就会有更多时间、更多精力用于医院[YiYuan]管理，提高医疗安全减少医疗纠纷的发生，形成良性循环。（陈辉）