关键词

　　80厘米切口、14个小时手术[ShouShu]、主动[ZhuDong]脉大血管[XueGuan]置换、尼龙人工血管[XueGuan]

　　危急：血管[XueGuan]壁薄如纸片

　　今年34岁的安徽天长男子秦强(化名)，在2011年4月14日突然出现右上腹疼痛，呕吐、大汗淋漓，18日晚上21:00被家人紧急送至南京鼓楼医院。患者姐姐秦丽告诉记者，当时他面色苍白，血压下降至80/50mmHg，呼吸困难且不能平躺。在医院CT检查后，发现夹层[JiaCeng]动脉瘤从胸部撕裂到腹部并延伸至髂动脉。

　　秦强患的是胸腹主动[ZhuDong]脉夹层[JiaCeng]动脉瘤，主动[ZhuDong]脉夹层[JiaCeng]是指血液通过内膜破口进入主动[ZhuDong]脉壁中层形成夹层[JiaCeng]血肿，所以，人们又称之为夹层[JiaCeng]动脉瘤。正常人的主动[ZhuDong]脉壁厚约1～2mm，而秦强的却是正常人的1/20。

　　心胸外科周庆主治医师告诉记者，打一个形象的比喻是，一般来说人的血管[XueGuan]壁有20页纸那么厚，现在由于局部血管[XueGuan]出现破口，导致血液进入了中间层，由于血液越积越多，将血管[XueGuan]壁撑大，使得血管[XueGuan]壁变薄，大概只有1页纸那么薄，这样一来，这么薄的血管[XueGuan]壁很容易被撑破。届时，病人将十分危险。

　　王东进主任表示，主动[ZhuDong]脉夹层[JiaCeng]的血管[XueGuan]极易破裂，一旦破裂，病人在几秒钟内死亡，无任何有效抢救措施。另外，24小时之内，病死率为35%；48小时之内，病死率为50%；一周病死率为70%；一个月之内病死率为90%，情况十分危急。入院后，专家们连夜研究制定手术[ShouShu]方案，并在与家属充分沟通后，为其进行全麻下“全降主动[ZhuDong]脉置换术”。

　　14小时的生死营救

　　专家们采取深低温下分步暂停脑部、肋间、腹腔干和左右肾动脉体外循环的方法置换成人工血管[XueGuan]。据了解，王东进主任和其他专家们将秦强身上全部主动[ZhuDong]脉大血管[XueGuan]置换成人工血管[XueGuan]。接口处，一边是尼龙材质的人工血管[XueGuan]，另一边是秦强自身的血管[XueGuan]，如何将两者密不通风地缝合起来，这对主刀者提出了极高的要求。

　　王主任一边缝合，助手们一边为其擦汗。据了解，整个手术[ShouShu]从上午9：30至晚上11：30，医生们紧张手术[ShouShu]14个小时终于完成。术后，秦强被送入了ICU病房。

　　刀口长80厘米，纵贯整张背

　　虽然手术[ShouShu]很成功，但王东进主任的一颗心仍没有完全放下，因为他的心中思虑着更多的问题。他究竟能不能苏醒？他的双手双腿还能不能动弹？会不会截瘫？他的排尿功能是否正常？胃肠功能是否恢复？肝脏功能可否保证？

　　这一个接着一个的问题让王主任牵挂不已。结果，从手术[ShouShu]的第二天起，一个接着一个喜讯接踵而来。原来，第二天，秦强就渐渐恢复了意识，慢慢地他可以与家人进行简单的交流。紧接着，他的双手可以抬起，双腿和脚趾也已动了，排尿也开始正常了，肠鸣音也听到了，转氨酶也恢复到正常了。王主任的脸上渐渐展开了久违的笑容。因为，他知道在这一场严酷的生命争夺战中，他战胜了死神。

　　记者看到，秦强的刀口从颈椎到腹部，长约80厘米，几乎纵贯整个背部。

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　　夹层[JiaCeng]动脉瘤曾堪比癌症

　　34岁的安徽男子胸中埋有一颗“炸弹”，当“炸”开时，他命悬一线。鼓楼医院心胸外科专家冒着巨大的风险为其实施置换手术[ShouShu]。据了解，这名男子全身的主动[ZhuDong]脉大血管[XueGuan]统统被置换成长约70厘米的人工血管[XueGuan]。为此，专家们历经一个又一个难熬之夜，将他从死神的手中夺了回来。

　　迄今为止，尚无治疗夹层[JiaCeng]动脉瘤的有效药物，手术[ShouShu]是预防夹层[JiaCeng]动脉瘤破裂的唯一有效方法。以前，由于没有合适的血管[XueGuan]替代物，夹层[JiaCeng]动脉瘤几乎是不治之症，几乎堪比癌症。20世纪50年代后期，人工血管[XueGuan]出现了，这些患者可以通过人工血管[XueGuan]置换术获救，并逐渐发展出了有效的传统手术[ShouShu]方法——人工血管[XueGuan]置换术。

　　鼓楼医院心胸外科周庆主治医师告诉记者，早期人工血管[XueGuan]置换术的风险很大，首先是麻醉水平有限，其次是体外循环的支持技术跟不上，再次是外科本身的技术达不到要求，最后还有手术[ShouShu]中出血不止，因此不少患者根本没法活着走下手术[ShouShu]台。但随着医学技术的发展，这项手术[ShouShu]的死亡率已由原来的20%下降到3%左右。苏丽萍

　　中老年男性较易得此病

　　急性主动[ZhuDong]脉夹层[JiaCeng]多见于中老年男性，男女比例大约2∶1～5∶1，3/4以上病人发病时超过40岁。据南京鼓楼医院心胸外科既往4年收治的夹层[JiaCeng]动脉瘤病例资料统计显示，2008年治疗19例，2009年治疗38例，2010年治疗55例，今年仅前5个月即收治病人33例，平均年龄仅52岁。

　　主动[ZhuDong]脉夹层[JiaCeng]的发病原因主要有两大类：1、高血压；2、先天性血管[XueGuan]壁发育异常：如马凡综合征、结缔组织病、先天性主动[ZhuDong]脉瓣二叶畸形等。马凡综合征的患者外形特点是体形瘦高，手指、脚趾细长，可合并有脊柱侧弯(驼背)、高度近视等。 

　　置换血管[XueGuan]是唯一的手段

　　记者问，秦强全身的主动[ZhuDong]脉大血管[XueGuan]都被换成了人工的了，对他来说，有什么益处呢？王东进主任表示，首先如果不做手术[ShouShu]的话，可以用一个词来形容叫“命不久矣”。急性主动[ZhuDong]脉夹层[JiaCeng]唯一有效的治疗方法就是手术[ShouShu]，术后30天生存率91%。

　　另外，秦强的血管[XueGuan]壁存在先天不足，因此，如果不全部置换血管[XueGuan]，那么他再次复发此病的几率很大。现在换了人工血管[XueGuan]，不可能再出现夹层[JiaCeng]动脉瘤，因此，他这一辈子都无需为这种病担心。还有这种人工血管[XueGuan]的主要材质是尼龙，质地较柔软，有弹性，与人自身血管[XueGuan]相近，因此，适合血管[XueGuan]置换使用。 (通讯员 刘宁春 记者 苏丽萍)