三个难点

　　人事制度、分配制度、基本药物省级集中采购机制[JiZhi]改革[GaiGe]滞后

　　记者：基层[JiCeng]医疗卫生机构人事、分配制度改革[GaiGe]和基本药物省级集中采购机制[JiZhi]建设滞后，是否表明这三个方面是改革[GaiGe]中的难点？

　　孙志刚：实施综合改革[GaiGe]，涉及多方面重大利益关系的调整，制度设计和操作难度大。其中，人员分流安置、绩效考核、药品统一招标采购是改革[GaiGe]过程中的三个难点。

　　人员分流安置事关改革[GaiGe]能否顺利进行，事关社会稳定大局；绩效考核是一个关键环节，如果考核不能拉开绩效差距，长期下去，就会回到“大锅饭”机制[JiZhi]；药品统一招标采购涉及面广，环节繁多，利益关系复杂。

　　当前，推进基层[JiCeng]综合改革[GaiGe]，建立新的运行机制[JiZhi]，已成为一项十分紧迫的重要任务。必须创造性地突破改革[GaiGe]的难点，确保从旧制度平稳顺利转入新制度的运行轨道。因此，要建立强有力的领导机制[JiZhi]。

　　推进基层[JiCeng]医改，主要责任在县一级。基层[JiCeng]医改拖的时间越长，可能引发的矛盾和问题就越多，改革[GaiGe]的难度就越大，必须集中人力、集中时间，建立统一高效的协作推进机制[JiZhi]，使基层[JiCeng]医疗卫生机构步入新机制[JiZhi]运行轨道，然后根据运行情况，不断完善提高。

　　国务院医改办实行按月通报、按季考核、全年评估的考核机制[JiZhi]。各省、市、县也要组成督查组，敢于较真、敢于碰硬，强化稳定工作责任制。

　　但是，不能因为改革[GaiGe]影响正常医疗工作秩序而引发不稳定，不能因为分流安置政策不落实而引发不稳定，不能因为竞聘上岗操作不公开、不透明而引发不稳定，不能因为资金拨付不及时、不到位而引发不稳定，不能因为宣传导向失误而引发不稳定。

　　四个分开

　　公立医院改革[GaiGe]要政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开

　　记者：公立医院改革[GaiGe]试点也是今年的重点任务，是否会借鉴基层[JiCeng]医改的经验？

　　孙志刚：公立医院改革[GaiGe]试点事关近期五项重点任务的全面完成乃至医改全局的成败，是今年攻坚克难的主攻方向。围绕“管办分开、政事分开、医药分开、营利性和非营利性分开”原则，在继续推进试点城市改革[GaiGe]的同时，今年将把县级医院综合改革[GaiGe]摆到突出位置，借鉴基层[JiCeng]医疗卫生机构综合改革[GaiGe]的有益经验，结合实际，制订综合改革[GaiGe]方案，提高县级医院服务能力。

　　加强顶层设计。公立医院改革[GaiGe]必然涉及体制机制[JiZhi]的重大创新，至少有三个问题要回答：公立医院诸多问题中哪些是体制机制[JiZhi]原因造成的？建立一个什么样的新体制机制[JiZhi]来取代旧的体制机制[JiZhi]？用什么办法建立新体制机制[JiZhi]？

　　推进综合改革[GaiGe]。建立真正维护公立医院的公益性质的管理体制，建立能终结以药养医机制[JiZhi]的补偿机制[JiZhi]，建立调动医务人员积极性的用人、分配机制[JiZhi]，建立能遏制乃至杜绝购销领域不正之风的药品及器材采购供应机制[JiZhi]，建立强化成本费用核算的内部管理机制[JiZhi]，建立控制医疗费用增长的医保支付方式，建立能规范医疗服务行为的监管机制[JiZhi]，核定医疗服务价格、构建合理的医药价格形成机制[JiZhi]等。

　　分层次推进。县级医院既是农村三级医疗卫生服务网络的龙头，又是连接城市大医院与基层[JiCeng]医疗机构的桥梁和纽带，对保基本、强基层[JiCeng]、建机制[JiZhi]具有十分重要的作用。因此，今年要把县级医院改革[GaiGe]摆到突出位置。

　　通过管理创新，挖掘内部潜力，规范诊疗行为，强化成本核算，控制医药费用，使医院管理步入科学化、精细化轨道；通过服务创新，全面推广惠民便民措施，使人民群众尽快感受到医改带来的好处和实惠。

　　加快形成多元办医格局。目前，已将中外合资合作医疗机构审批权下放到省级卫生行政部门，允许港澳台地区医疗服务提供者在部分省市设立独资医院，将社会资本举办医院纳入国家临床重点专科建设项目支持范围。(李红梅)