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2010年新农合基金未现重大违规问题 将加强监管--中国年鉴网

  

  中新网6月10日电 卫生部10日上午举行例行新闻发布会,通报新农[XinNong]合近期工作进展。卫生部农村卫生管理司司长杨青强调,要充分认识当前新农[XinNong]合基金[JiJin]管理的重要性,采取有效措施,加强新农[XinNong]合基金[JiJin]监管,确保基金[JiJin]安全。

  杨青指出,新农[XinNong]合试点以来,各级卫生及相关部门一直高度注重新农[XinNong]合基金[JiJin]管理工作,不断完善制度建设,强化监管措施,保证了新农[XinNong]合基金[JiJin]安全和平稳运行。2010年审计调查未发现新农[XinNong]合基金[JiJin]筹集、管理和使用存在重大违规问题。

  “完善新农[XinNong]合基金[JiJin]的监管制度,强化工作措施是新农[XinNong]合一项长期的重点工作。”杨青表示。

  ——加强参合管理

  坚持以家庭为单位自愿参加的原则,农村中小学生应当随父母参加户籍所在地新农[XinNong]合,进城务工的农民及随迁家属、进城就读农村学生可以自愿选择参加新农[XinNong]合或者当地城镇职工(居民)基本医疗保险,但不得重复参加、重复享受待遇。各地要建立新农[XinNong]合与城镇医保的信息沟通机制,通过加强参合参保人员身份信息比对,消除重复参合参保现象。

  ——规范合理使用新农[XinNong]合基金[JiJin]

  要采取住院补偿低费用段报销比例与门诊报销比例一致,或合理设置乡镇卫生院住院补偿起付线的做法,控制门诊转住院行为。注意做好新农[XinNong]合与公共卫生项目和相关减免优惠政策的衔接,设有财政专项经费支持的公共卫生项目,救治经费须首先按照专项经费补助政策执行,剩余部分再按新农[XinNong]合规定补偿。不得以新农[XinNong]合补偿代替财政专项补助。

  ——严格执行新农[XinNong]合基金[JiJin]管理制度

  要求各地严格执行新农[XinNong]合基金[JiJin]财务和会计制度,新农[XinNong]合基金[JiJin]实行收支两条线管理,专款专用,不得用于参合农民医药费用补偿以外的任何支出。逐步建立基金[JiJin]风险预警制度,规范票据管理、现金管理和资金划拨流程,基金[JiJin]实现封闭运行。财政、卫生部门和新农[XinNong]合经办机构定期与开户银行对账,保证账账相符、账款相符。重视发挥审计作用,建立新农[XinNong]合基金[JiJin]的内部审计制度,并定期邀请审计部门或会计师事务所开展新农[XinNong]合审计,强化外部监管。

  ——加强医疗机构监管

  卫生行政部门要进一步强化对定点医疗机构服务行为的监管。建立新农[XinNong]合经办机构与定点医疗机构的谈判机制,将服务范围、出入院标准,诊疗规范、费用控制,就诊信息协查等纳入协议范围,明确违约责任及处理办法,严格执行定点医疗机构准入和退出机制。开展定点医疗机构的考核评价并探索信用等级管理办法,将次均费用增幅、目录内药品使用率等指标纳入考核,考核结果和信用等级要对社会公布。通过开展支付方式改革和实施临床路径等措施,推动医疗机构加强内部管理,逐步形成新农[XinNong]合管理对医疗服务行为的引导和制衡机制,达到促进改革、规范服务、加强监管和控制费用共赢的效果。

  ——规范新农[XinNong]合经办机构内部制约机制

  推动各地实现新农[XinNong]合经办服务和医疗机构的分离。新农[XinNong]合经办机构工作人员不能由医疗机构人员兼任,落实专职工作人员,并采取异地任职、定期轮岗等方式确保经办人员的独立性。规范经办机构岗位设置,实行不相容职务分离,如会计、出纳、审核不得互相兼任,审核和复核不能由一人完成。规范审核流程。采取网络实时审核与费用清单事后审核双重措施,并建立稽查制度,通过电话查询、入户回访等方式,对发生大额费用的患者跟踪核查。经办机构不得擅自变更支付项目和报销范围,严禁提取管理费用。在有条件的地区,积极探索商业保险机构参与新农[XinNong]合经办服务或利用社会公共服务平台经办新农[XinNong]合事务性工作,但不得将基金[JiJin]用于支付管理费用。

  ——完善转诊备案和补偿公示制度

  规范县外就医转诊备案制度,农民异地就医需限时转诊备案,并通过设置不同的报销比例,引导农民主动办理转诊备案手续。县级以上医疗机构要配合经办机构做好即时结报、参合患者就诊信息核查和统计上报等工作。完善并严格执行新农[XinNong]合三级公示制度,建立信访内容核查、反馈机制,探索建立举报有奖制度,提高社会监管积极性。

  ——及时从重从严查处违规违纪行为

  明确统筹地区卫生部门负责人是新农[XinNong]合综合管理的主要责任人,出现新农[XinNong]合重大管理问题,要追究统筹地区卫生部门负责人的责任。各级卫生、财政部门要主动会同审计、公安等部门,开展新农[XinNong]合基金[JiJin]管理的联合监督检查,即时排查和消除基金[JiJin]安全隐患,严厉打击欺诈新农[XinNong]合基金[JiJin]的行为。建立健全责任追究制度,对于有组织造假骗取新农[XinNong]合基金[JiJin]的医疗机构,一律取消定点医疗机构资格,情节严重的吊销医疗机构许可证,对医疗机构主要负责人要追究责任;对于参与套取骗取新农[XinNong]合基金[JiJin]的公职人员和医务人员要给予纪律和行政处分,必要时依法吊销执业医师许可证;对于触犯刑律的个人,移交司法机关依法处理。

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