德国肠出血性大肠杆菌[DaChangGanJun]疫情席卷了欧洲许多国家，大肠杆菌[DaChangGanJun]O157：H7一直是引起出血性肠炎最常见的病原体，近年来全球重大的出血性肠炎疫情都是由该菌所致，但它并非惟一祸首，比如此次的O104：H4

　　肠出血性大肠杆菌[DaChangGanJun]感染会引起什么病？

　　大肠杆菌[DaChangGanJun]是最常见的微生物之一，在自然界广泛分布，大多数不致病，主要寄生在人或动物的肠道内，被人类称为“正常菌群”。但少数大肠杆菌[DaChangGanJun]具有毒力，可引起疾病。科学家们将可以导致人类腹泻的大肠杆菌[DaChangGanJun]按其致病特点分为五类：肠致病性大肠杆菌[DaChangGanJun]、肠产毒性大肠杆菌[DaChangGanJun]、肠侵袭性大肠杆菌[DaChangGanJun]、肠出血性大肠杆菌[DaChangGanJun]和肠黏附性大肠杆菌[DaChangGanJun]。

　　肠出血性大肠杆菌[DaChangGanJun]可分泌一些毒素。其中一种毒素与志贺氏痢疾杆菌分泌的毒素相同，被称为“志贺毒素”，是大肠杆菌[DaChangGanJun]致病的主要毒素。这些毒素不仅可以损伤肠黏膜，导致人类腹泻和出血性肠炎，还可以穿透肠壁，进入血流，导致红细胞溶解、血小板凝集、微血管阻塞。这种溶血性病变在肾脏表现尤为突出，表现为急性肾衰竭，因此称为“溶血尿毒综合征”。近30年来，引起出血性肠炎的病原菌主要是大肠杆菌[DaChangGanJun]O157：H7，所以德国最初认为这场腹泻疫情仍是大肠杆菌[DaChangGanJun]O157：H7所致。直到日前，德国医生才惊讶地发现，导致这次欧洲腹泻疫情的祸首原来是另一型大肠杆菌[DaChangGanJun]——O104：H4。

　　大肠杆菌[DaChangGanJun]O104∶H4来自哪里？

　　大肠杆菌[DaChangGanJun]O157：H7一直是引起出血性肠炎最常见的病原体，近年来全球重大的出血性肠炎疫情都是由该菌所致。但大肠杆菌[DaChangGanJun]O157并非导致出血性肠炎的惟一祸首。人们在进行病原学调查时发现，20%-50%的出血性肠炎是由非O157血清型大肠杆菌[DaChangGanJun]引起的，如：O26：H11、O111：H8等。

　　1994年，美国蒙大拿州曾发生一次O104：H21型大肠杆菌[DaChangGanJun]导致的出血性肝炎流行。这次欧洲疫情中发现的O104：H4型大肠杆菌[DaChangGanJun]也并非初次作恶，2006年，韩国1例29岁妇女因腹痛和血水样腹泻而入院治疗，住院2天后并发溶血尿毒综合征。医生从她的大便中证实，导致她疾病的元凶是以前没有报道过的O104：H4型大肠杆菌[DaChangGanJun]。

　　最近，我国华大基因研究院和德国汉堡-埃本德多夫大学医疗中心的科学家发现，这次的致病大肠杆菌[DaChangGanJun]O104：H4基因序列与2001年德国从腹泻病人大便中分离到的大肠杆菌[DaChangGanJun]01-09591和2002年中非从长期腹泻的艾滋病患者大便中分离到的大肠杆菌[DaChangGanJun]55989有高度相似性。因此，很可能是从这些高度相似的细菌变异而来。

　　警惕5个主要危险因素

　　大肠杆菌[DaChangGanJun]O104流行的危险因素主要有：夏季、食品污染和食品集中供应、水源污染、人群的易感性。

　　夏季流行 夏季天气炎热、多雨，有利于细菌生长繁殖，而人们多喜生冷饮食，是肠道传染病的高发季节，肠道抵抗力较弱。如果遇到一种新的细菌，很容易被感染。我国1999年和2000年在江苏、安徽两省发生的两起大规模大肠杆菌[DaChangGanJun]O157疫情暴发，都发生在夏季。日本、美国等地多次大肠杆菌[DaChangGanJun]疫情80%发生在夏季。本次德国的疫情也发生在夏季。

　　食品污染 这是导致大肠杆菌[DaChangGanJun]疫情最常见的原因。1982年，美国首次发现大肠杆菌[DaChangGanJun]O157感染的疫情，是由牛肉汉堡传播，调查结果发现是牛肉污染；2005年，瑞典首次暴发大肠杆菌[DaChangGanJun]O157疫情，其祸首是污染的莴苣；2006年9月，一场大规模大肠杆菌[DaChangGanJun]感染在美国26个州暴发，甚至殃及到加拿大。经认定，罪魁祸首是加利福尼亚“自然食品”公司生产的袋装新鲜菠菜；这次德国大肠杆菌[DaChangGanJun]的“毒”源最终被确定是芽苗菜。因此，要特别注意饮食卫生，瓜果蔬菜要洗净，过期食物不要吃，剩菜剩饭要加热，防止“病从口入”。

　　食品集中供应 现在，食物供应全球化。食品集中加工、包装、供应，甚至大量出口到其他国家。集中饮食配送是引起肠道疫情暴发流行最重要的途径。1996年7月在日本大阪地区发生的大肠杆菌[DaChangGanJun]O157疫情，可以说是有史以来最大的一次暴发流行了。当时由同一家快餐公司提供盒饭的62所公立小学的6351人被感染，随后波及到了日本的40多个府县，患者总数近万人。这起事件震惊了全世界，日本也从此把这种疾病列为传染病。因此，抓好饮食服务行业、食品加工业、学校、工地食堂的卫生管理非常重要。

　　水源污染 夏季雨水较多，一旦水源污染，可造成整个地区的疾病流行。1996年，荷兰、芬兰分别发生因饮用水污染和在湖水中游泳导致的大肠杆菌[DaChangGanJun]O157感染疫情；2000年，加拿大安大略省的一个农场发生大肠杆菌[DaChangGanJun]O157暴发流行，调查结果发现是牛粪污染水源所致；2004年英国北部的公共游泳池消毒不充分，池水被大肠杆菌[DaChangGanJun]污染，结果导致大肠杆菌[DaChangGanJun]O157在游泳者中暴发流行。因此，管好水源，尤其是夏季洪涝灾害后，防止水井、自来水、游泳池等水源大肠杆菌[DaChangGanJun]污染也是非常重要的。

　　易感染人群 从国外以往大肠杆菌[DaChangGanJun]O157的流行情况看，各年龄的人群均可感染，但10岁以下的儿童发生率较高，且病情较严重，容易发生溶血尿毒综合征。但我国的病例中重症病例以老年人居多，儿童较少。而本次德国大肠杆菌[DaChangGanJun]O104疫情中，女性患者占大约2/3，且容易发生溶血尿毒综合征，其原因尚未查明。我国目前还没有发现大肠杆菌[DaChangGanJun]O104流行，人们大多对这种细菌没有免疫力，只要这种疾病传入我国，无论男女老幼，都是易感人群，很容易在人群中流行。因此出入境检疫部门要注意对过往旅客进行检疫，发现腹泻病人及时报告，更要警惕输入性病例进入我国。北京地坛医院主任医师 蔡晧东