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精神病尚未纳入医保 致部分患者无法长期正规治疗--国家史册
历经二十六年、先后十易其稿的《精神卫生[JingShenWeiSheng]法(草案)》于7月10日完成对社会各界的意见征求，在历时一个月的公开意见征求中，很多话题被重新审视并得到深入探讨——
精神卫生[JingShenWeiSheng]立法：需要解开的三个问号
2011年6月10日,国务院法制办公布了最新的《精神卫生[JingShenWeiSheng]法(草案)》并公开向社会各界征求意见。这在全国精神卫生[JingShenWeiSheng]法立法工作持续26年以来,尚属首次。
连日来,来自医学界、法律界、医学社会伦理学界的专家们,从不同视角,以不同形式表达了对《草案》的关注。日前,在《中国医院院长》杂志社主办的《草案》法制建设研讨会上,来自医学界和法学界的专家正面“交锋”,讨论非常激烈,其中不乏真知灼见。
问号一:会不会“被精神病[JingShenBing]”?
《草案》中关于“精神障碍的诊断和收治标准”最受关注。其中,把“扰乱公共秩序危险行为”作为精神病[JingShenBing]患者[HuanZhe]强制送治条件,争议颇多。
人们担心,诸如越级上访、投诉检举等,会不会被视为扰乱公共秩序,从而“被精神病[JingShenBing]”?
专家指出,《草案》第三章“精神障碍的诊断与治疗[ZhiLiao]”,其立法本意是规范精神疾病的诊疗服务,让真正的病人得到准确的诊断和适宜的治疗[ZhiLiao],保障精神障碍患者[HuanZhe]的权益。
“但从目前的状况看,这一章的26条,还要承担起防止公民‘被精神病[JingShenBing]’的任务。但目前由司法机关认定‘不能辨认或者不能控制自己的行为’实际上很难操作,应该将‘不能辨认或者不能控制自己的行为’这一概念细化。”北京大学第六医院副院长唐宏宇这样指出。他也是在1999年到2009年10年间,持续参与《精神卫生[JingShenWeiSheng]法》起草和论证的专家之一。
“如果将‘扰乱公共秩序’作为非自愿诊断和收治的标准,无疑会大大增加滥用的可能性。”北京市陈志华律师事务所主任陈志华认为。
针对“谁有权送治和接出精神病[JingShenBing]患者[HuanZhe]”,现在《草案》作出规定,疑似精神障碍患者[HuanZhe]的监护人、近亲属可以将其送往医疗机构进行精神障碍的诊断,医疗机构要在72个小时内作出书面诊断结论,对诊断结论表明不能够确诊为精神障碍的,任何单位或机构不得限制其离开医疗机构。
“这是一个很大的进步,既不耽误治疗[ZhiLiao]和诊断判断,也避免了真正的精神病[JingShenBing]患者[HuanZhe]威胁公共安全。”唐宏宇认为。
但也有专家指出,《草案》对非自愿住院制度设计了监护人主导的原则,导致“监护人”权力过大。
对此,公益律师黄雪涛等人曾建议,非自愿住院治疗[ZhiLiao]的患者[HuanZhe]本人,有权委托监护人以外的代理人行使诉讼及异议权利。
问号二:能否得到有效保障?
目前,我国有1600万重性精神病[JingShenBing]患者[HuanZhe],其中有明确肇事等“危险行为”的患者[HuanZhe]约占10%。
“面对这一庞大的患病群体,截至目前,全国拥有精神科的医师数量也就两万人,精神病[JingShenBing]的病床数20万张,根据统计数据,全国有接近70%左右的重性疾病患者[HuanZhe]没有得到规范化治疗[ZhiLiao]。”河北省精神卫生[JingShenWeiSheng]中心院长栗克清认为,出台《精神卫生[JingShenWeiSheng]法》可以为这个群体得到关怀提供有力保障。
“但是,目前国内绝大多数精神卫生[JingShenWeiSheng]的医疗机构还处于维持生存的状态,相当一部分精神病[JingShenBing]院还在为生计努力。仅以河北为例,有接近46%的机构处于困境。”栗克清坦言,无论是精神疾病的救治率、就诊率、治疗[ZhiLiao]率,还是基础设施等与发达国家差距明显。
问号三:精神病[JingShenBing]能不能享受医保?
目前,精神病[JingShenBing]尚未纳入医保,这是精神病[JingShenBing]患者[HuanZhe]不能得到及时治疗[ZhiLiao]的重要原因之一。
栗克清认为,《精神卫生[JingShenWeiSheng]法》的出台,既是为了保障精神病[JingShenBing]患者[HuanZhe]群体利益,也是考虑社会安全。近些年,很多精神疾病患者[HuanZhe]没有得到及时的救治,以暴力手段伤害幼儿园小朋友、小学生、无辜路人、亲人、同事和朋友的事件,并不鲜见。
浙江省精神卫生[JingShenWeiSheng]办公室主任石其昌建议,把精神病[JingShenBing]人全部纳入医保,由政府埋单。但《草案》没有涉及这个问题。
“许多精神疾病是通过门诊开药长期服药稳定病情的,即使有些患者[HuanZhe]通过住院治疗[ZhiLiao]，出院后也是需要通过门诊治疗[ZhiLiao]开药的。但在国内绝大多数地市,精神病[JingShenBing]患者[HuanZhe]通过门诊就诊所产生的费用是不能通过医保报销的。”栗克清告诉记者。
栗克清指出,对于需要长期服药的患者[HuanZhe],这是一笔不小的开销,会给患者[HuanZhe]及其家庭造成很大的经济负担,尤其是对经济困难的家庭更是如此,这也是导致部分患者[HuanZhe]无法坚持长期正规治疗[ZhiLiao]的主要原因之一。(记者 金振娅)