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聚焦城市公立大医院改革：群众反映看病难最突出--中国年鉴
城市公[ChengShiGong]立大医院[YiYuan]是公立医院[YiYuan]的龙头，是治疗疑难危急重症的主阵地，也是群众反映的“看病难、看病贵”问题最突出的地方。近年来，随着医改工作逐步推进，城市公[ChengShiGong]立大医院[YiYuan]“看病难、看病贵”问题得到一定程度的缓解，但与群众的期望相比仍存在差距。立足于提高医疗服务水平、更好地为群众服务，城市公[ChengShiGong]立大医院[YiYuan]改革可以在以下三方面率先突破。
改革管理体制，探索实行管办分开、政事分开。城市公[ChengShiGong]立大医院[YiYuan]由政府举办，具有鲜明的公益性和福利性。办好、管好公立大医院[YiYuan]，是政府的职责所在。实行管办分开，目的是为了科学界定城市公[ChengShiGong]立大医院[YiYuan]所有者和管理者的责权，提升管理效率。应通过改革，使卫生行政部门作为医院[YiYuan]管理部门，代表政府进行医疗行业管理，制定规划、法规和标准；新设立专门的机构作为医院[YiYuan]举办部门，负责医疗机构的资产投入，统筹医院[YiYuan]的资产管理。实行政事分开，目的是为了改善城市公[ChengShiGong]立大医院[YiYuan]的治理结构，建立健全医院[YiYuan]理事会管理下的法人治理结构。应通过改革，成立医院[YiYuan]理事会，由政府领导任理事长，管医办医机构代表、医疗行业协会、医院[YiYuan]管理专家学者、社会知名公益人士等作为理事，行使对城市公[ChengShiGong]立大医院[YiYuan]主要负责人的聘任、绩效考核权力，决定医院[YiYuan]的功能定位、发展规划、重大投资及管理层薪酬等。医院[YiYuan]理事会是公益组织，组成人员由政府任命，与医疗机构无经济利益关系。同时，落实城市公[ChengShiGong]立大医院[YiYuan]独立法人地位和经营管理自主权，强化经营管理责任。
改革补偿机制，探索实行医药分开。“以药养医”是城市公[ChengShiGong]立大医院[YiYuan]广受诟病的一个问题。办好城市公[ChengShiGong]立大医院[YiYuan]是民生工程、民心工程，目的是为了满足群众的医疗服务需求。城市公[ChengShiGong]立大医院[YiYuan]的公益性质和目前群众的经济承受能力都表明，靠大幅度提高药品价格、医疗服务价格来增加城市公[ChengShiGong]立大医院[YiYuan]的收入是不现实的，也是不可取的。这就要求探索实行医药分开，改变医疗机构依赖药品销售维持运转的局面。在城市公[ChengShiGong]立大医院[YiYuan]既要维持正常运转又要体现公益性质的情况下，政府应建立合理的补偿机制，为确保城市公[ChengShiGong]立大医院[YiYuan]公益性提供有力保障。政府补偿主要包括：符合规定的离退休人员费用；基本建设、大型设备购置、重点学科发展和政策性亏损补贴；承担公共卫生任务按项目给予专项补助。只要建立合理的补偿机制，实行医药分开、取消药品加成不但不会影响城市公[ChengShiGong]立大医院[YiYuan]的正常运转，而且可以促进医院[YiYuan]加强管理，提高医疗质量，规范医疗行为，控制不合理用药。
改革内部运行机制，探索实行新的人事、分配制度。一方面，将以定岗定编和竞聘上岗为主体的人事制度改革作为城市公[ChengShiGong]立大医院[YiYuan]内部改革的关键。目前，城市公[ChengShiGong]立大医院[YiYuan]普遍存在岗位编制不断扩张、医务人员流动无出口、医务人员和医疗空间极不相称等问题，导致大专家治小病、多医生抢病人等现象，造成医疗资源严重浪费。这也是群众“看病难、看病贵”的根源之一。通过人事制度改革实行定岗定编、竞聘上岗后，既可以把精兵强将留在合适岗位上，提高工作效率；又可以把从城市公[ChengShiGong]立大医院[YiYuan]分流出的医务人员充实到二级医院[YiYuan]、社区卫生服务中心等基层医疗机构，加快基层医疗机构人才队伍建设。与此相适应，可以推行公立三级医院[YiYuan]、二级医院[YiYuan]、社区卫生服务中心一体化改革模式(三级医院[YiYuan]管理2—3家二级医院[YiYuan]和若干社区卫生服务中心)，以三级医院[YiYuan]为龙头、二级医院[YiYuan]为纽带、社区卫生服务中心为依托，形成相互衔接的区域医疗集团，使医疗卫生资源得到充分利用。另一方面，将成本核算和收入分配制度改革作为提高医院[YiYuan]经营管理水平和调动医务人员积极性的有效手段。目前，城市公[ChengShiGong]立大医院[YiYuan]缺乏合理的成本核算方式，运行成本较高，影响了职工收入。应通过精确测算，降低医院[YiYuan]运行成本，科学制定医务人员收入分配方案，将医务人员收入与医疗服务的数量、质量、技术难度、病人满意度等挂钩，做到多劳多得、优绩优酬，合理提高医务人员的收入水平，让医务人员得到实惠。(作者王云亭 为中日友好医院[YiYuan]副院长)