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108个病种下8月起打包收费 北京首批6医院试点--中国年鉴网
108个病种下月“打包”收费
首批6家医院[YiYuan]试点 超过定额个人不用负担
从8月1日起，本市将启动医保付费[FuFei]制度改革，实施按病种付费[FuFei]。北医三院、人民医院[YiYuan]、友谊医院[YiYuan]、朝阳医院[YiYuan]、宣武医院[YiYuan]和天坛医院[YiYuan]成为首批试点，108个常见病组列入按病种付费[FuFei]项目。本市也因此成为全国第一个借鉴国际经验推行按病种分组付费[FuFei]的地区。
按病种付费[FuFei]是指将诊断相近、治疗手段相近、医疗费用[FeiYong]相近的住院患者[HuanZhe]，分入若干病组予以定额付费[FuFei]。定额标准为上一年同一病组的社会平均医疗费用[FeiYong]。患者[HuanZhe]实际治疗费用[FeiYong]低于定额标准的，参保人按实际发生的费用[FeiYong]支付个人负担的部分。超过定额以上部分，患者[HuanZhe]个人不用负担。
本市从2004年开始启动按病种分组付费[FuFei]研究工作。借鉴国际成熟经验，结合北京市实际情况，实现了本土化的650个病种分组方案。此次在6家医院[YiYuan]试点，从650个病组中选取了医疗费用[FeiYong]比较接近、病例数量相对集中的108个病组作为试点范围。J205
政策解读
为什么推行按病种付费[FuFei]
乙类药全额纳入报销
对于参保人员来说，实行按病种分组付费[FuFei]后，参保人员使用《药品目录》内的药品，不再区分甲类药品和乙类药品，均按甲类药品纳入报销范围。使用医保报销范围内的诊疗项目，也不再区分甲、乙类，均按甲类项目纳入报销范围。而乙类药品和诊疗项目都要先由个人负担一部分费用[FeiYong]之后才能纳入报销。这样一来，患者[HuanZhe]就可省下这部分原本应由个人自付的费用[FeiYong]。
比如，阿莫西林颗粒剂、藿香正气软胶囊等582种乙类药，按医保现行规定患者[HuanZhe]需在纳入报销前个人先行负担10%的费用[FeiYong]，但实行按病种分组付费[FuFei]后，不再先行支付10%的费用[FeiYong]，均按照甲类药全额纳入报销。
超过定额不用个人负担
参保人员需支付的费用[FeiYong]包括：住院起付线以下费用[FeiYong]、封顶线以上费用[FeiYong]、起付线与封顶线之间需要个人按比例负担的费用[FeiYong]。患者[HuanZhe]实际治疗费用[FeiYong]超过定额标准以上部分，个人不用负担。
以病组“颈动脉及颅内血管内手术”为例，定额标准为64426元，如患者[HuanZhe]本次住院实花费用[FeiYong]为60000元，对患者[HuanZhe]的起付线以及按政策分担比例均按60000元计算，而不按64426元计算，其4426元的差额费用[FeiYong]由医保基金支付医院[YiYuan]。
如果实花费用[FeiYong]为80000元，高出定额标准，对患者[HuanZhe]的起付线以及按政策分担比例均按64426元计算，而不按80000元计算。
不会降低医疗质量
一些市民担心，按病种分组付费[FuFei]后，医院[YiYuan]为了节省成本，会严控医疗费用[FeiYong]，舍不得给患者[HuanZhe]使用贵重药品和诊疗项目。
对此，市人力社保局表示，付费[FuFei]方式的改革要在确保医疗质量的前提下进行，各医院[YiYuan]都要根据病种的临床路径来规范操作，每一步都有相应的标准，有关部门也会对医院[YiYuan]加大检查监督力度，确保付费[FuFei]方式的改革不会带来医疗质量的下滑。
如果有患者[HuanZhe]认为付费[FuFei]方式改革后，医院[YiYuan]提供的诊疗服务或药品“档次”太低，满足不了需要，也可以自愿使用较为贵重的诊疗项目或药品。这部分费用[FeiYong]将由患者[HuanZhe]自付。
有话要说
试试看吧！
蒋有三：新办法直接触及了医院[YiYuan]收费这个最敏感的核心问题，收费受到了限制，是否能调动他们的积极性，很值得怀疑。
小龙女：有点儿担心，定额了，医院[YiYuan]会不会能不用好药就不用好药，不该省的也省了，最后导致医疗质量下降。
平叶：管理者有矛，被管理者就会有盾。
金闳伟：拭目以待，这项改革好不好让实践来证明。
余味：这项改革是为了堵塞付费[FuFei]漏洞，还是给百姓又一项福利？如果是后者，身为北京人真是太幸福了。
燕京(568650386)：这种办法早就在南方搞过了，结局是熟人看病好治疗，结余费用[FeiYong]分奖金，苦了病人无处诉，医患关系火浇油。
快乐时光(1079721502)：这是个大难题，唉！！试试看吧！ (记者代丽丽)