端庄精干的银行白领小美已经32岁了，结婚5年来曾4次怀孕都以失败告终。第一次怀孕时，因为新婚不久缺乏经济基础且忙于应付工作，做了人工流产[LiuChan]并一直避孕；4年后再次妊娠[RenShen]时夫妇二人很开心，然而，就像老天在故意捉弄他们，居然连续经历“怀孕-流产[LiuChan]-再怀孕-再流产[LiuChan]”，而且都是在怀孕70天时胚胎[PeiTai]就发生枯萎，没来得及欣喜便流产[LiuChan]。

　　小美夫妇很伤心，难道今生就不能有孩子了吗？

　　医生建议他们到医院接受咨询和检查[JianCha]后再考虑妊娠[RenShen]，但还没有来得及检查[JianCha]，小美就又停经，妊娠[RenShen]试纸也有“二条杠”，她再次怀孕了。但这次他们能成功吗？

　　戴毅敏 女 南京市鼓楼医院妇产科副主任，医学博士，主要研究方向是围产医学，擅长妊娠[RenShen]高血压疾病、妊娠[RenShen]期糖尿病、早产等高危妊娠[RenShen]的临床处理和危重急症抢救。

　　什么原因导致反复流产[LiuChan]？

　　在临床上，我们将小美这样一对夫妇发生两次或两次以上流产[LiuChan]称为“反复流产[LiuChan]”，以往也称为“习惯性流产[LiuChan]”，大约有1%的夫妇会遇到这种情况，并不常见；偶尔一次自然流产[LiuChan]者却很常见的，但危害程度远不如前者。

　　一个健康宝宝的孕育要有携带正确遗传信息的卵子与精子相结合，有正常输卵管的运输并能在宽敞的子宫里种植生长。

　　与此同时，适当的母体营养状况、感染以及内分泌平衡等都会影响到受孕及维持妊娠[RenShen]的方方面面，缺一不可，其中任何一个因素出现异常[YiChang]都可能导致自然流产[LiuChan]。情况极为复杂。

　　有的放矢，百战不殆。在复发性流产[LiuChan]保胎前，首先要明确病因，针对病因保胎才能提高成功率。但约有一半的患者病因不明，给保胎和治疗带来困难。

　　遗传缺陷者是否需要保胎？

　　在妊娠[RenShen]前3个月自然流产[LiuChan]的胚胎[PeiTai]中，至少有一半都是由于遗传因素异常[YiChang]造成的，包括：卵子老化、精子染色体异常[YiChang]、有毒害的化学物质、放射线、高温等不良环境引起的胚胎[PeiTai]染色体异常[YiChang]。这种从骨子里就不健康的胚胎[PeiTai]也是自然选择、自然淘汰的对象，没必要保胎。即使保胎也多半不会成功；即使成功保胎，出生的孩子多半有出生缺陷或智力障碍。因此，如果明确是遗传缺陷的胚胎[PeiTai]就不需要保胎了，只有健康的胚胎[PeiTai]才值得去保。

　　对于小美这样，原因不明的反复流产[LiuChan],尤其是在头3个月内发生反复流产[LiuChan]的夫妇,应在本次受孕前到遗传门诊接受咨询，了解家族遗传背景情况，并考虑进行染色体检查[JianCha]，排除染色体异常[YiChang]。

　　如果夫妇一方真的是染色体异常[YiChang]，这在以往，病人总是反复流产[LiuChan]，几乎就不再可能有后代了。如今，随着试管婴儿技术的高速发展，这部分夫妇可以通过胚胎[PeiTai]筛选，将不带错误遗传信息的胚胎[PeiTai]植入到宫腔，能大大提高妊娠[RenShen]、保胎并获得健康婴儿的机会。另一个重要的检查[JianCha]是对流产[LiuChan]掉的胚胎[PeiTai]进行遗传学检查[JianCha]，及早明确病因。如果有的夫妇具有一次流产[LiuChan]史或家系中有过流产[LiuChan]史的，也应予以高度重视，应考虑接受染色体分析。

　　如果孕前没有做相关的诊断和防范的话，则只能通过绒毛活检、羊水穿刺等有创性的操作，对胎儿作遗传学检查[JianCha]。遗憾的是目前还没有其他方法来帮助染色体异常[YiChang]的孩子，只能进行人工流产[LiuChan]终止。

　　子宫有缺陷者怎样保胎？

　　和胚胎[PeiTai]本身有遗传缺陷者不同的是，有子宫先天性畸形(双角子宫、鞍状子宫等)、粘膜下肌瘤、宫颈机能不全或多次人流引起宫腔粘连的患者来说，通常胚胎[PeiTai]本身是健康的，只是母体没有为其提供良好的生长环境或者空间太小，生长受限。一旦未纠正异常[YiChang]就受孕或无法纠正异常[YiChang]只能试着怀孕者，就特别需要休息保胎，即便是很小心，很多胎儿也会在长到一定孕周后早产。但对于宫颈机能不全的孕妇，可以在妊娠[RenShen]14-16周间接受宫颈环扎治疗，经过这种治疗后，很多孕妇都有机会得到足月健康的婴儿。

　　当然，一些缺陷的子宫在孕前进行纠正是保胎成功的前提，例如：子宫有纵隔而反复流产[LiuChan]者，可以通过接受宫腔镜手术，将异常[YiChang]的隔切除，就可以给宝宝较大的生活空间了。不过，接受过手术的妈妈再次受孕时，通常会发生胎盘种植异常[YiChang]方面的问题，属于高危妈妈，需要在以后的孕育过程中认真接受检查[JianCha]。

　　内分泌异常[YiChang]者如何保胎？

　　内分泌异常[YiChang]者包括高泌乳素血症、多囊卵巢综合征，以及接受促排卵(氯米芬或HMG促排卵,HCG诱发排卵等)，试管婴儿等手术者，这些孕妇多半平时月经就不规则，排卵不正常，进而黄体功能不足。有的情绪紧张者，也会发生排卵异常[YiChang]的内分泌紊乱而引起反复流产[LiuChan]。医生会给这样的孕妇长时间用黄体酮或HCG肌肉注射补充激素。

　　很多孕妇都担心使用这些药物可能对胎儿产生不良影响。但至今为止，并没有足够的证据表明，天然的黄体酮等会引起胎儿畸形；而如果不使用这样激素补充替代治疗，健康的胚胎[PeiTai]很容易因为缺乏这些激素而无法正常生长而流产[LiuChan]。

　　内分泌异常[YiChang]所致的流产[LiuChan]因可有效地予以治疗，只要认真接受药物治疗，90%以上都可以得到健康的孩子，是所有复发性流产[LiuChan]中最容易治疗、成功率也是最高的一类。

　　免疫因素异常[YiChang]者如何保胎？

　　由于新生命的一半来自妈妈，一半来自爸爸，是来自两个不同的个体，发生免疫方面的不相容也是比较常见的。估计有50%的不明原因复发性流产[LiuChan]是免疫异常[YiChang]所致。例如：有的妇女会对丈夫的精子产生抗体，而抗体阳性使用3～6 个月的避孕套,防止抗体产生,并使原有抗体滴度降低后，50%可以得到健康宝宝。然而，更多的免疫异常[YiChang]与某些自身抗体的产生有关，包括：是抗磷脂抗体、血型不合等。泼尼松和抗凝剂阿司匹林的治疗也只能使一部分患者最终得到婴儿

　　反复流产[LiuChan]者需注意些什么？

　　1.由于以往病因不明，在月经过期、疑有妊娠[RenShen]可能时即应卧床休息并禁止性生活。

　　2.在妊娠[RenShen]40天后进行超声检查[JianCha]明确诊断。由于反复流产[LiuChan]，孕妇往往担心超声检查[JianCha]对胚胎[PeiTai]造成不利影响，但现今的证据表明，这种检查[JianCha]是安全的；若不检查[JianCha]，很可能因盲目保胎出现更大的问题。

　　3.接受正规的产前检查[JianCha]，包括：染色体非整倍体筛查(唐氏筛查)、胎儿结构畸形的超声筛查以及常规产前检查[JianCha]。

　　4.消除精神紧张情绪，放松心情：由于反复流产[LiuChan]，丈夫及其家庭都寄予很高的期望，像小美这样的女性都有很大的心理压力，容易引起内分泌紊乱等其他问题，使保胎更加困难。此时，丈夫应多予以关心，并帮助缓解压力。必要时可以在医生的帮助下，口服镇静剂。

　　5.认真考虑医生的建议，对保胎的希望值不要过高。由于很多复发流产[LiuChan]的原因不能明确，也不能排除或很难排除遗传因素，一味保胎反而会引起出血感染等并发症，得不偿失。在目前的医疗条件下，我们可以通过早期的超声检查[JianCha]，了解胚胎[PeiTai]生长是否健康，是否有胚芽和胚心的跳动。如果胚囊本身生长就停滞，说明胚胎[PeiTai]异常[YiChang]，应尽早进行人工流产[LiuChan]终止妊娠[RenShen]。

　　6.补充多种维生素：研究表明，妊娠[RenShen]前3个月至妊娠[RenShen]后3个月间，补充含有叶酸、维生素C、维生素E等的多种复合维生素制剂有助于保胎，而且，对降低出生缺陷的胎儿有利。由于小美本次为意外受孕，孕前并没有用药，那么可以在保胎开始即服药也不算晚。

　　7.正常饮食，保持大便通畅。卧床时间长是复发流产[LiuChan]患者保胎的特点，甚至有的从妊娠[RenShen]直至分娩一直处于卧床状态，由于卧床时能量消耗较小，胃口也不好，饮食也常常不规律，很容易出现便秘。长时间便秘，引起毒素吸收增加，不仅自己不舒服，也对胚胎[PeiTai]有害。因此，可以增加进食蔬菜、水果、香蕉等食物。更重要的是要保持规律的饮食。

　　8.孕前的功课很重要：无论是遗传因素还是子宫因素，孕前得到诊断可以避免带病妊娠[RenShen]引起的不良后果。

　　9.如果这次再失败该怎么办？流产[LiuChan]后，对胚胎[PeiTai]进行遗传学检查[JianCha]，尽可能了解病因，并到专业的遗传门诊接受咨询，了解进一步诊治计划。如果夫妇双方是染色体异常[YiChang]的患者，可以到生殖中心咨询，寻求帮助。

　　柳辉艳 整理