解读浙江“阳光工程”

　　我省推行医疗服务阳光用药[YongYao]工程

　　医生连续两月“偏爱”同种药将被约谈

　　医院[YiYuan]的9项指标须向社会公示

　　去医院[YiYuan]看门诊，医生开了什么药？看一次病需要花多少钱？医院[YiYuan]使用[ShiYong]的药物[YaoWu]中，有多少是国家基本药物[YaoWu]目录内的？每个住院病人平均要花多少钱，其中有多少是药钱？

　　今年2月起，浙江省卫生厅根据省纪委、省监察厅、省政府纠风办统一部署推出了《医疗服务阳光用药[YongYao]工程实施方案》，对“阳光用药[YongYao]”作出明确规定。这份实施方案除规定让病人明明白白看病外，还明确医院[YiYuan]的抗菌药物[YaoWu]占药品使用[ShiYong]比例、不合格处方率、大处方比例、抗菌药物[YaoWu]在门诊处方的比例、平均住院日等9项指标均须向社会公示。

　　临床用药[YongYao]服务实现“三知道”

　　30多岁的小周牙龈上长了一个包，拖了近半年才去市一医院[YiYuan]检查。“开始时感觉不痛，所以就没去理它了，但最近发现这个包越来越大。”小周刚说完，就受到医生的严肃批评：“你如果想保住这颗牙齿，就应该早点来。”

　　拍片观察后，医生耐心地向他解释：“你这颗牙齿有一半的神经坏死了，我要把这些坏死的神经抽出来，可能会有点痛，稍微忍一下。抽出来后，再把药和其他材料填进去。”医生告诉小周，起码要来四五次才能彻底解决问题。

　　“你的牙齿有点发炎，家里有没有头孢等消炎药？”医生问小周，他摇摇头。于是，医生给他开了一盒“头孢丙烯胶囊(福新王)”，一盒“替硝锉片(可立泰)”。

　　牙齿经过医生处理后，小周去窗口付了钱，拿到一张收费收据。这次看牙齿，他一共花了215元。收据上清清楚楚写明：检查费即口腔X线一次成像(1次)25元，治疗费190元，其中包括牙髓摘除术15元、根管预备30元、根管再治疗术135元、口腔局部冲洗上药10元。

　　“一张单子，哪些项目付多少钱，列得清清爽爽，让人心里有数。小时候也拔过牙，那时就告诉你交多少钱，收据上就一个金额，没有这么细。”小周告诉记者，“口腔科外面的墙上贴着价目表，写着各项收费，这样花钱明明白白，让病人放心。”

　　据了解，为让病患更清楚地了解所用药[YongYao]物的价格，这次“阳光用药[YongYao]”工程中有一项，就是临床用药[YongYao]服务实现“三知道”，患者能从医师或药师的医疗和药事服务中知道所有药品的相关知识；能从医院[YiYuan]公示载体和费用清单中知道药品的准确价格；能从卫生行政部门和医院[YiYuan]的公示载体中知道相关医院[YiYuan]合理用药[YongYao]的信息。

　　医生连续两月“偏爱”某药要被约谈

　　今年2月，金华永康唐先镇卫生院的盐酸氨溴索注射液的销售额是8514元。到了3月，该药物[YaoWu]的销售额突然猛增至13387元，涨幅为57%左右。

　　前后两个月，这家卫生院的盐酸氨溴索注射液的使用[ShiYong]量为什么突然增加？难道存在不合理用药[YongYao]的情况？

　　该院的药师委员会及时介入进行分析，发现3月是流感高发期，发生呼吸道感染的病人特别多，而盐酸氨溴索注射液是一种化痰的药物[YaoWu]，可以促进呼吸道内黏稠分泌物的排除及减少黏液的滞留，促进排痰，改善呼吸状况。“该药物[YaoWu]除了以盐水的形式进行注射外，还可以作为喷雾使用[ShiYong]，特别是用于小孩子比较多。”永康市卫生局的一位工作人员解释。

　　记者从浙江省卫生厅了解到，全省各级医院[YiYuan]建立了关于用药[YongYao]的动态预警机制，加强对临床药物[YaoWu]，尤其是抗菌药物[YaoWu]使用[ShiYong]的分类管理。每月或每两月，医院[YiYuan]的药师委员会对本医院[YiYuan]使用[ShiYong]最多的前十名药物[YaoWu]进行分析，如果发现某类药使用[ShiYong]突然增多，或者某医生连续两个月都“偏爱”开某种药物[YaoWu]，那么，使用[ShiYong]该药物[YaoWu]的医生将会被约谈，当面分析原因。

　　“阳光用药[YongYao]”给老百姓看病带来更多实惠

　　省卫生厅表示，“阳光用药[YongYao]”可以解决“大处方、滥开药、开贵药”现象，可以使患者医药费用负担有效控制，给老百姓看病带来实惠。

　　比如杭州江干区，全面推行“定药品比例、定处方金额、定输液组数、定抗生素使用[ShiYong]比例”的阳光用药[YongYao]“四定控制法”，均次用药[YongYao]费由69.6元下降为47.81元，处方均值由129.16元下降为87.05元，药品比率由81.93%下降为72.88%，月均输液导致的投诉量由1.1起下降为0.49起。

　　根据“阳光用药[YongYao]”的相关规定，实施“阳光用药[YongYao]”后，可以使医疗机构药品使用[ShiYong]总量和结构合理。根据相关规定，国家和省增补的基本药物[YaoWu]目录品种使用[ShiYong]金额比例：三级甲等医院[YiYuan]≥20%，三级乙等医院[YiYuan]≥25%，二级甲等医院[YiYuan]≥30%，二级乙等医院[YiYuan]≥35%；药品收入占医疗收入比例：三级医院[YiYuan]≤45%，二级医院[YiYuan]≤50%；抗菌药物[YaoWu]占药物[YaoWu]使用[ShiYong]比例：三级甲等医院[YiYuan]≤23%，三级乙等医院[YiYuan]≤25%，二级甲等医院[YiYuan]≤28%，二级乙等医院[YiYuan]≤30%。(记者 章高航)