感冒不舒服，很多人都会习惯性要医生开点头孢、阿莫西林等抗菌[KangJun]类药物[YaoWu]。今后，医生不会轻易满足患者在这方面的要求了。但是在昆明多家药店，顾客连处方都不用出具就可以直接购买。

　　管 理

　　三级权限给医生上把锁

　　《办法》实施后，昆明的医院是怎样执行的？

　　省第一人民医院药学科主管医师张志清介绍，医院把抗菌[KangJun]药物[YaoWu]分为非限制使用、限制使用和特殊使用三级，进行分级管理，明确各级医师使用抗菌[KangJun]药物[YaoWu]的处方权限。通过三级权限管理，就像给开处方的医生上了一把“锁”，未按规定开具抗菌[KangJun]药物[YaoWu]处方的将被取消处方权。

　　非限制使用的抗菌[KangJun]药物[YaoWu]：最常见的有头孢类的头孢唑啉，还有青霉素、阿莫西林等，安全性比较好，但是能治的感染也是有限的。只要取得执业医师执照就可以给病人使用。

　　限制使用的抗菌[KangJun]药物[YaoWu]：是指对青霉素治不了的复杂感染，就要用这类抗菌[KangJun]谱更广、抗菌[KangJun]作用更强的药来治疗，市民比较熟悉的有罗红霉素等。需要主治医师以上级别的医生才能给病人开，市民也不可以随便买来吃。

　　特殊使用的抗菌[KangJun]药物[YaoWu]：针对严重感染，使用前要做药物[YaoWu]敏感实验，如果敏感才使用，如果不敏感耐药就不再选用。这类药的耐药比较严重，比如四环素等。要副高级以上职称的医师，也就是副主任、主任才能给病人使用。

　　效 果

　　住院患者抗菌[KangJun]药月使用率降两成

　　记者了解到，《办法》实施之前，省卫生厅就在《2011年云南省抗菌[KangJun]药物[YaoWu]临床应用专项整治活动实施方案》中提出了对抗菌[KangJun]药物[YaoWu]使用“限品种、限用量、限级别”，设置了“硬指标”，严格控制抗菌[KangJun]药物[YaoWu]品规数量。

　　三级医院的抗菌[KangJun]药物[YaoWu]品种被压缩到50种，二级医院只有35种。三代及四代头孢菌素(含复方制剂)类抗菌[KangJun]药物[YaoWu]口服剂型不超过5个品规，碳青霉烯类抗菌[KangJun]药物[YaoWu]注射剂型不超过3个品规。而在以前，三级医院临床常用的抗菌[KangJun]药种类在100种左右，二级医院也有70至80种。整治新规的出台，意味着近一半抗菌[KangJun]药物[YaoWu]被清退。

　　经过一年的抗菌[KangJun]药物[YaoWu]临床应用专项整治，云南二级以上医院抗菌[KangJun]药物[YaoWu]使用率和使用强度均有明显下降。云南三级医院住院患者抗菌[KangJun]药物[YaoWu]月使用率由原来的80%下降到55%。二级医院门诊处方抗菌[KangJun]药物[YaoWu]使用率由去年10月的22%下降到目前的12.8%，住院患者抗菌[KangJun]药物[YaoWu]使用率从去年10月的80.4%下降到56.2%。

　　省卫生厅相关负责人介绍，今后，云南执业医师及药师必须经过严格抗菌[KangJun]药物[YaoWu]临床应用培训并考核合格，才能被授予相应级别的抗菌[KangJun]药物[YaoWu]处方权或调剂资格，并严禁超处方权和违反程序使用抗菌[KangJun]药物[YaoWu]。医院如不合理使用抗菌[KangJun]药，还将影响等级评审。

　　难 题

　　“最严限抗令”限不住药店

　　但是对抗菌[KangJun]药使用问题，光转变医生的观念就行了吗？抗菌[KangJun]药的出处可不只是医院。《办法》规定，对于抗生素处方药，无论是零售药店向患者出售还是患者在零售药店购买，都必须出示医生处方。

　　但是记者走访了昆明市新闻路上的几家药店后发现，药店对来购买抗生素类药品的顾客并没有太严格的规定和要求，只要求顾客说说症状，连处方都不用出具就可以购买了，还有的店员连症状都不用描述，顾客点名要什么就给拿什么，也不告诉顾客抗生素类药品的副作用和用法用量。有的市民则什么是抗生素都不甚了解，更别说抗生素的危害，他们只知道嗓子疼了哪里发炎了就买消炎药吃，不知道这类药吃多了会有危害。

　　在位于渔户村的一家大药房，记者以嗓子发炎为由购买消炎药，店内的导购员二话不说就拿出红霉素片，并称这个的效果比阿莫西林好。关于8月1日开始实施的《办法》，药店的销售人员表示还不知道。看来，要做好限制抗菌[KangJun]药的使用，不仅要给医生上把“锁”，还需要给药店也念一念“紧箍咒”。(王劲松 张婧姮）