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抗菌药物“限令”实施半月 上有政策下有对策--年度总结
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史上最严抗菌[KangJun]药物[YaoWu]“限令” 实施半月能管住过度用药吗?
本报记者[JiZhe]探访发现,正规大医院有所节制,但药店执行时多有“变通”
8月1日,卫生部颁布的《抗菌[KangJun]药物[YaoWu]临床应用管理办法》(以下简称《办法》)正式实施。这则被称为史上最严“限抗令”的《办法》规定,医生[YiSheng]必须根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果,初步诊断为细菌性感染者,才能应用抗菌[KangJun]药物[YaoWu],否则将被限制、取消处方权,甚至被暂停执业活动。
如今,“限抗令”实施近半个月,南京的各大医院和药店执行的情况到底怎样?昨天,扬子晚报记者[JiZhe]对此进行了探访。
药店 执行很宽松,有办法变通
“限抗令”颁布后,药店是否严格遵守了要求?昨天下午,扬子晚报记者[JiZhe]来到南京新街口附近的几家药店,惊讶地发现“上有政策下有对策”
一家药店:买头孢 没处方也能刷卡买
“有头孢”(一种常用抗菌[KangJun]药)吗?扬子晚报记者[JiZhe]问。店员的回复十分简洁,“刷医保卡还是自费?”
这有什么区别吗?在店员的讲解下,记者[JiZhe]才明白,原来“潜规则”是:自费付现金可以即刻就买到头孢,刷卡则需要凭处方来购买。“要是没有处方,系统里刷卡是刷不进去的。”店员明确表态。
扬子晚报记者[JiZhe]表示只想刷卡不想付现金,但药店店员依然不愿放弃这笔“生意”。“你要买几盒?如果就买两三盒,我们可以帮你操作一下,你刷卡照样能买。”听到记者[JiZhe]回复只买一盒后,店员立刻就给记者[JiZhe]开了付费收据,“就一盒,没事,你刷卡也能买。”
另一药店:买金霉素眼膏 店里就能给开处方
在另一家规模更大的药店,记者[JiZhe]要求购买一只金霉素眼膏。导购员表态,金霉素眼膏按照规定是需要医生[YiSheng]处方的,如果没有处方不能购买。
就在记者[JiZhe]准备转身走开时,店员称也有变通的模式:“我们店里有驻店医生[YiSheng],你可以在驻店医生[YiSheng]这里检查一下,就可以买了。”
该店员告诉记者[JiZhe],需要处方来购买抗菌[KangJun]药是按照医保部门的严格规定来执行的,“必须要留下处方记录,如果没有处方记录而被查到了,我们会被处罚的。”
医院 一开抗菌[KangJun]药,电脑会“预警”
对于“限抗令”,南京的医院执行得如何呢?随后,扬子晚报记者[JiZhe]来到南京一家三甲医院,“围观”了医生[YiSheng]问诊到开药的全部过程。记者[JiZhe]了解到,如果不是必要,正规大医院的医生[YiSheng]不主动给患者开抗生素,但如果患者坚持要这种药,是有可能给开的。但医生[YiSheng]只要开出抗菌[KangJun]药,电脑就会发出“预警提醒”。
患者坚持要抗生素,医生[YiSheng]还是给开的
“给我开点头孢吧,这样好得快一点,不然太耽误上班。”一位重感冒的患者直截了当请求医生[YiSheng]。值班医生[YiSheng]再三讲清抗生素的危害和“限抗令”后,该患者依然表示“我是大人,一年就偶尔吃这么一两次没事。”记者[JiZhe]看到,无奈之下医生[YiSheng]手写开了处方。
但当医生[YiSheng]将处方交由一旁的助手进行电脑检索时,该患者挂号开药的全部信息就出现了,头孢拉定也被“记录在案”。
像这样的开药流程在三甲医院都已得到普遍的执行,医生[YiSheng]开的所有药物[YaoWu]都会立刻“入库”,当然也包括各种抗菌[KangJun]药物[YaoWu]。“使用电脑系统即时开药还能给我们进行‘预警’,每天得针对不同的人开出处方,稍不留神就会出错,万一出现药物[YaoWu]的搭配禁忌问题,系统会自动弹出一个对话框进行提醒,引起医生[YiSheng]的注意。”这位值班医生[YiSheng]告诉扬子晚报记者[JiZhe]。
对于抗菌[KangJun]类药物[YaoWu]的使用,该医生[YiSheng]并没有太多的避讳,“医生[YiSheng]也不会过度开头孢或是其他药,但有时候患者的坚持也让我们有些为难。”
“就连挂水都是很多人自己坚持要挂的。不少人吃一些中成药抵抗一下感冒就行了,但他们还是坚持要挂水,认为这样可以好得更快一些。”一位不愿意透露姓名的医生[YiSheng]告诉记者[JiZhe]。
一感冒就吃头孢,这种想法不对
江苏省中医院呼吸科史锁芳主任医师告诉记者[JiZhe],“使用头孢好得更快”的理解本身就是个错误。
“感冒也得分清种类,一般的感冒都是病毒感染,应该使用抗病毒药物[YaoWu];而抗菌[KangJun]药抵抗的是细菌感染。最常见的头孢类药物[YaoWu]也有一到四代。”同时史主任补充,如果需要用抗生素,使用的药物[YaoWu]应该是头孢一代、青霉素、红霉素、氧氟沙星等。
“一感冒就选择头孢的做法显然不符合要求。”史锁芳明确表示。
儿科和手术室,是抗生素的“重灾区”
“孩子的体质比较弱,动不动就感冒,但医生[YiSheng]每次都给她挂头孢,我可着急了。”昨天,在一家医院的儿科门诊前,南京市民李女士告诉扬子晚报记者[JiZhe]。
记者[JiZhe]了解到,儿科是头孢使用的“重灾区”。虽然执行了“限抗令”,但在南京一些小医院里,抗生素依然在使用。
专家告诉记者[JiZhe],其实小儿感冒大部分是病毒感染,不应该冒然使用抗菌[KangJun]药。如果出现咳嗽或是发低烧等症状,还是应该对症治疗。只有扁桃体化脓等有细菌感染症状,才可以使用抗菌[KangJun]药。
如今,抗菌[KangJun]药物[YaoWu]用得比较多的另一个地方是手术室。扬子晚报记者[JiZhe]了解到,在手术时,抗菌[KangJun]药物[YaoWu]也普遍被用来抵抗细菌感染。“在手术之前半小时或一小时,我们会给病人推一针头孢手术室的人比较多,防止细菌感染还是必须的。”一位骨科医生[YiSheng]告诉记者[JiZhe]。
如何监督? 省市卫生厅局都会定期监察
扬子晚报记者[JiZhe]了解到,在《抗菌[KangJun]药物[YaoWu]临床应用管理办法》开始实施之前,南京的各大三甲医院对于抗菌[KangJun]药物[YaoWu]的使用都有着明确的限制。医生[YiSheng]的处方“入库”后,医院还会根据“信息库”中的处方信息进行抽查。而省市卫生厅局也会定期派人对医院的抗菌[KangJun]药使用情况进行监察,如果发现使用过当的情况则会进行处理。
“没有哪个医生[YiSheng]想靠多开抗菌[KangJun]药赚钱,医院的执行要按照一定的标准,但‘患者指挥医生[YiSheng]’的困惑可能是‘限抗令’在执行过程中最需要加强和改善的地方。”一位知情人士说。
揭秘
医生[YiSheng]自己感冒,怎么处理呢?
“我如果感冒,首先会大量喝水,不过度劳累,休息对感冒治疗是最重要的。”中大医院呼吸科主任林勇说。同时专家建议,发烧到38度左右,患者觉得不大放心时,不妨到医院检查一下血常规,看看血液中细菌感染的情况。“查出来是哪种细菌感染,再‘对症下药’是不错的选择。”东南大学附属中大医院呼吸科主任林勇告诉记者[JiZhe]。
医生[YiSheng]家的“小药箱”都有些啥药?
呼吸科医生[YiSheng]的家里都会准备哪些药物[YaoWu]?林勇告诉记者[JiZhe],自己家中不会准备头孢类药物[YaoWu]。“常备的还是一些感冒药、止疼药,像百服宁等等。同时还有一些创可贴。头孢一定要在一定的条件下才能使用,一感冒就用头孢的做法显然不行。”而省中医院呼吸科史锁芳主任医师家中的“小药箱”也和林勇如出一辙。同时史锁芳还建议,适当的中药治疗也是不错的选择。(记者[JiZhe] 杨甜子)