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北京医院明年推广医药分开 患者自付部分降4成--总结经验

  

  昨天上午,市医改办召开发布会,医改办主任韩晓芳表示,继友谊医院[YiYuan]试点[ShiDian]“医药分开”取得良好效果后,9月1日,朝阳医院[YiYuan]也将启动试点[ShiDian]。明年,本市22家市属三级医院[YiYuan]及部分专科医院[YiYuan]、央属医院[YiYuan]、二级医院[YiYuan]也将逐步推广“医药分开”。

  □试点[ShiDian]效果友谊医院[YiYuan]医保患者自付部分降四成

  截至8月19日,友谊医院[YiYuan]试点[ShiDian]“医药分开”成果明显,出现“三降三升和三个转变”。

  三降

  门诊患者次均医疗费用从439.80元下降到427.11元,减少了12.69元

  门诊患者次均药费从309.77元下降到250.65元,减少了50.12元

  医保患者自付部分从175.78元下降到105.51元,减少了70.27元。下降近40%。

  三升

  通过加强成本和费用

  控制,医院[YiYuan]收益率

  明显提升。

  医事服务费合理体现技术劳务价值,激发了医务人员参与改革、更好地为患者服务的动力,医务人员积极性明显提升。

  患者满意度也有所提升,门诊满意度达81.08%、住院患者对医疗质量和服务态度的满意度达96%以上。

  三变

  医院[YiYuan]从“卖药”转变为“卖服务”,补偿机制转变

  大处方、过度用药得到有效控制,医生服务行为转变

  医事服务费发挥价格杠杆作用,患者就医习惯改变,专家号好挂了。

  市医改办主任韩晓芳介绍,从前一阶段友谊医院[YiYuan]试点[ShiDian]“医药分开”运行情况看,实现了预期效果,方案符合北京实际情况。通过试点[ShiDian],坚定了本市“医药分开”推行的信心。韩晓芳透露,继友谊医院[YiYuan]后,9月1日朝阳医院[YiYuan]也将启动“医药分开”。

  如果进展顺利,年内还将推出几家试点[ShiDian]医院[YiYuan]。一切平稳的话,本市明年会在市属医院[YiYuan]这个层面上推行,目前一些央属医院[YiYuan]也有意向参加北京这一政策,下一步将根据北京的情况逐步推进。

  如果各界反映良好、乐观的话,明年不仅在市属医院[YiYuan],在二级医院[YiYuan]都可以试点[ShiDian]推广。

  对于是否有具体推广时间的问题,韩晓芳表示,一切以积极稳妥为主,没有具体的时间规定一定要在什么时间前做完,一切都看试点[ShiDian]运行效果。针对“扩面”后,各医院[YiYuan]试点[ShiDian]会否完全复制友谊医院[YiYuan]的方案,韩晓芳称,试点[ShiDian]的意义是“在试,看问题”,可能会根据具体情况调整方案。

  □试点[ShiDian]释疑

  疑

  患者花钱少了医院[YiYuan]收入长了?

  昨天,友谊医院[YiYuan]表示,试点[ShiDian]“医药分开”后,虽然取消了药品加成,门诊次均费用、次均药费,医保患者自付部分费用同时下降,但医院[YiYuan]的收入反而增加了。

  答药品加成没了医事服务补了!

  就此,友谊医院[YiYuan]院长刘建解释,取消药品加成后不仅零利润销售,药品进入医院[YiYuan]后还有2‰—3‰的损耗成本,但医院[YiYuan]收益没有受到影响,目前收入的医事服务费与取消的药品加成基本持平,医院[YiYuan]实际收益还略有增加。

  韩晓芳介绍,北京公立医院[YiYuan]改革的特点是综合改革,是包含医保、价格、财政的多部门政策联动,“医药分开”并不是单一的举措。

  □未来方向

  京

  推广医药分开医保增支13亿

  试点[ShiDian]医药分开后,在患者须交的医事服务费中,医保基金承担了每人每次40元。医保基金补偿了取消药品加成的成本,此前市人保局静态测算,若医药分开在全市推行,医保基金可能增支13亿。

  另外,公立医院[YiYuan]改革试点[ShiDian]方案中,还包括财政补偿调控机制。按此规定,试点[ShiDian]医院[YiYuan]基本建设、大型设备购置、重点学科发展、人才队伍建设、离退休人员费用和承担公共卫生任务等方面都能得到政府的补助。这项试点[ShiDian]也能减轻医院[YiYuan]运营压力。

  外

  协调外地医保报医事服务费

  伴随医保患者自付费用的大幅降低,非医保患者的门诊费用统计数据中并没有出现同样大幅下降的现象,试点[ShiDian]后确实存在一些非医保患者费用增加的情况。据了解,市人力社保部门也正在同各省市沟通,协调外地患者医事服务费报销事宜。

  □试点[ShiDian]探索

  法人治理运行机制

  现状:目前在友谊医院[YiYuan]、朝阳医院[YiYuan]和儿童医院[YiYuan]试点[ShiDian],两医院[YiYuan]都成立了理事会,实现决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制,从而避免过去院长“一支笔”决定一切的做法。

  未来:医管局将建立监事会,向医院[YiYuan]派驻监事,委任总会计师,形成医院[YiYuan]法人治理结构。建立以公益性为核心的绩效考核制度,绩效考核结果挂钩的工资总额动态调整和薪酬分配制度、建立灵活的用人制度三方面对医院[YiYuan]内部运行机制进行改革。

  医保付费调节机制

  现状:正在友谊、朝阳、积水潭、同仁医院[YiYuan]试点[ShiDian],包括总额预付和按病种分组付费。试点[ShiDian]工作已取得初步成效,上半年,试点[ShiDian]医院[YiYuan]住院次均费用同比下降8.3%、1384元(其他三级医院[YiYuan]上升2.9%、552元)。

  未来:有关部门正在梳理分析试点[ShiDian]情况,在此基础上,进一步完善试点[ShiDian]办法,同时建立健全医保基金监督考核体系,防止推诿病人、增加患者医药费负担等现象发生,充分发挥医保付费机制科学规范医疗行为、合理控制医疗费用的作用。

  财政补偿调控机制

  现状:在五家试点[ShiDian]医院[YiYuan]同时推进。在落实财政六项补偿政策(基本建设、大型设备、学科建设、人才队伍、离退休人员工资和公共卫生)的同时,建立了与服务量和绩效考核挂钩的财政补偿机制。

  未来:下一步,本市还将继续推进药品、耗材流通领域改革,探索建立联合招标和价格谈判机制,努力挤出药品不合理的价格水分,同时通过发展现代物流配送,进一步压缩医药产品在流通中产生的费用,降低药品和耗材价格。

  □第二试点[ShiDian]朝阳医院[YiYuan]将警告不合理用药医生

  朝阳医院[YiYuan](本部和京西医院[YiYuan])将成为第二个试点[ShiDian]医药分开的医院[YiYuan],9月1日零点起正式启动。朝阳医院[YiYuan]是大型综合医院[YiYuan],2011年门急诊量323万人次,居北京地区三级医院[YiYuan]的首位。

  朝阳医院[YiYuan]院长封国生介绍,目前,朝阳医院[YiYuan]已经于去年下半年试点[ShiDian]总额预付和DRGs(按病种分组付费),规范了医疗行为并减轻了患者负担。去年门急诊服务量、出院病人数与上年同期相比分别增长14.9%和16%,今年上半年门急诊量、出院病人数进一步增长,同比增长16.8%和10.2%。门诊患者此费用已经降至397元,住院患者单次费用降至1.6万元,远低于本市同级医院[YiYuan]平均水平。DRGs预付费运行已经常态管理,入组病例7000余例,覆盖100多个疾病组。这些都为试点[ShiDian]“医药分开”创造了良好条件。

  这次试点[ShiDian]重点围绕加强临床合理用药管理,消除“大处方”、滥用药,减轻患者用药负担、保障患者用药安全开展。

  此外,医院[YiYuan]将设立不合理用药公示制度及警示机制。滥用药、开大处方的医生将在医院[YiYuan]曝光公示。

  本版采写本报记者周宇

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