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深圳市公立医院医药分开 门诊费用环比降幅2.1%--总结经验
今年7月1日，深圳市67家公立医院[YiYuan]、569家社康中心全面取消药品加成费用[FeiYong]，成为全国第一个取消所有公立医院[YiYuan]的所有药品加成的大城市。
总体上，改革实现了公立医院[YiYuan]合理收入不减少，市民普遍得实惠的目标，遏制过度医疗的作用逐步显现，对倒逼医药市场规范经营管理秩序也起到了一定的作用，体现在如下几个方面：
改革两月来，全市公立医院[YiYuan]每门诊[MenZhen]人次费用[FeiYong]195.9元，环比(7、8月均值与6月相比，下同)降幅[JiangFu]2.1%；同比(与去年同期相比)降幅[JiangFu]4.3%；其中每门诊[MenZhen]人次药品费用[FeiYong]74.3元，环比降幅[JiangFu]13.0%，同比降幅[JiangFu]11.2%。全市社康中心每门诊[MenZhen]人次费用[FeiYong]56.0元，环比降幅[JiangFu]4.4%，同比降幅[JiangFu]4.9%；其中药费26.4元，环比降幅[JiangFu]16.7%，同比降幅[JiangFu]21%。
公立医院[YiYuan]和社康中心的药费下降，符合改革预期。特别是社康中心实施一般诊查费，有效遏制了门诊[MenZhen]输液和抗生素的使用；推进新的基本药物采购制度后，遏制了高价药物的使用，因此下降幅[JiangFu]度更大。
改革后，对于用药量小、检查项目多的非深圳医保病人，单次看病费用[FeiYong]会有所增加；用药量大、检查项目少的非深圳医保病人，单次看病费用[FeiYong]会有所减少，比如高血压、糖尿病等慢性病病人。但是，大部分市民一生看病会有多次，总体上来讲是平衡的。
改革后，对有深圳医保的就医人群，个人自付费用[FeiYong]减轻了。因为医保由个人账户和统筹账户两部分组成，原来的门诊[MenZhen]药品加成从个人账户支付，转变成诊查费后，诊查费提高部分直接从医保统筹账户支付，实际上相当于每诊疗人次个人账户支付费用[FeiYong]减少了12元。按2011年统计口径，一年可直接减轻参保人自付费用[FeiYong]2.09亿元。
对于没有深圳医保的人群，他们大部分在内地都有医保关系，诊查费提高部分也可以按规定报销。
这是取消药品加成制度的最主要目标。今年7-8月份，公立医院[YiYuan]门诊[MenZhen]患者抗菌药物处方比例下降到13.7%(卫生部要求不超过20%，我市2011年11月为20.43%)；门诊[MenZhen]静脉输液病人比例下降到8.8%(2011年8月10.9%)；药品收入占业务收入的比例(“药占比”)为32.5%，环比下降4.1个百分点，同比下降4.4个百分点。
这些数据充分说明，切断公立医院[YiYuan]与药品生产经营链条之间的利益纽带，医院[YiYuan]严控高价药、“大处方”的积极性提高，对规范临床用药行为起到了很好的正面引导作用。遏制过度用药，不仅有利于消除群众不合理的医疗费用[FeiYong]支出，也有利于促进市民的身体健康。(记者李强 通讯员李创 卜奇文)