胡大一教授回应“一半的心脏支架[ZhiJia]不靠谱”报道

　　“好医生要坚守三个不变”

　　这两天，一则“一半的心脏支架[ZhiJia]不靠谱”的报道引起了很多人的关注，特别是一些安了支架[ZhiJia]的人更是惴惴不安。这篇报道中提到：“我国著名心血管专家胡大一在近日举行的第23届长城国际心脏病学会议上说，大家都非常迷信支架[ZhiJia]，崇拜搭桥。它对急性心肌梗死非常有效，但根据现在的统计资料，一半的支架[ZhiJia]都不靠谱儿。因此，在稳定的情况下，我作为心脏科大夫不建议盲目做支架[ZhiJia]。”

　　针对支架[ZhiJia]滥用的问题，今天上午，胡大一教授在接受本报记者专访时表示，无论时代怎么变化，好医生要坚守三个不变：第一，患者[HuanZhe]利益至上的价值观不能改变。医生不能伤害患者[HuanZhe]利益；第二，医生追求的医学目的不能改变。医学的目的是促进健康，预防疾病。一位35岁的患者[HuanZhe]得了心肌梗死，无论手术怎么成功，都是悲剧和遗憾。与其说是治疗的开始，不如说是医学的失败；第三，医生的责任不能改变。医生的责任是推动基本医疗服务公平可及，让人人享受医疗服务。

　　不需安支架[ZhiJia]也植入属于滥用

　　昨晚，胡大一在其实名注册的微博上表示，“有关媒体报道所述支架[ZhiJia]半数不靠谱，甚不严谨。”“关于支架[ZhiJia]，我反复讲的观点是：急性心肌梗死，时间就是生命，越早开通血管越好！稳定心绞痛患者[HuanZhe]是否植入支架[ZhiJia]要掌握好指证。美国数据显示：稳定性心绞痛植入支架[ZhiJia]的50%指证不强，其中11.6%不合理，38%指证不确定。中国应加强支架[ZhiJia]预后研究。”

　　今天上午，胡大一教授在接受本报记者专访时进一步阐述了他的观点。胡大一说，对于一名急性心肌梗死的患者[HuanZhe]来说，由于血管“梗”了，所以必须要打通血管通道，安支架[ZhiJia]是打通血管的很重要方法之一，通过一个小切口放进一个支架[ZhiJia]就能救命。但对于稳定性心绞痛患者[HuanZhe]来说，相当多的患者[HuanZhe]从支架[ZhiJia]的获益限于缓解心绞痛症状，如狭窄的血管部位不关键，用药后，无明显症状，支架[ZhiJia]治疗无必要。安支架[ZhiJia]一定需要掌握好指证。也就是说，需要安支架[ZhiJia]的才能安支架[ZhiJia]，不需要安放支架[ZhiJia]也植入，就属于不恰当使用或过度使用甚至滥用。

　　数据显示，在美国，稳定性心绞痛植入支架[ZhiJia]的50%指证不强。具体到我国，还没有相关的数据，但是我国也存在稳定性心脏病患者[HuanZhe]心脏支架[ZhiJia]“放得太多”的情况，而且不是个别现象。特别是有些患者[HuanZhe]一次放入3个以上支架[ZhiJia]，有的甚至被放入十几个，植入的支架[ZhiJia]内也会再狭窄或出血栓。“很少人需要植入3个以上的支架[ZhiJia]”。

　　安了支架[ZhiJia]不能一劳永逸

　　即使是符合指证放了支架[ZhiJia]的人，也不能一劳永逸，而是需要改变生活方式，否则原有疾病还有可能复发。

　　胡大一说，心血管疾病大多数不是先天性的，而是生活方式不健康造成的，被称为生活方式病。许多人并不想改变自己的生活方式，而是觉得吃药、打针太麻烦，认为只要放了支架[ZhiJia]，心脏就相当于上了保险，就可以一劳永逸。其实，心血管病到了需要放支架[ZhiJia]的程度，只是多害相较取其轻，“没办法的办法”。

　　胡大一的老师是一位著名的心脏科医生，84岁时出现心绞痛，他没去做冠脉造影、放支架[ZhiJia]，而是在保持健康生活方式的基础上，坚持口服药物，现在年近九旬，仍可以轻松爬上二楼。即使需要做手术，心脏搭桥手术已有半个多世纪的发展史，技术非常成熟，但却因为创伤大做借口，一些医生不愿选择。

　　胡大一说，患者[HuanZhe]放入支架[ZhiJia]后要吃一年的氯吡格雷、终身服用阿司匹林对抗血栓，这两种药物还会带来出血风险。他自己就遇到过一些“回炉”患者[HuanZhe]，他们有些并不符合介入治疗的适应症，却被植入一个甚至多个支架[ZhiJia]，由于术后未按时服药，出现血栓，导致更严重的心肌梗死。

　　不要盲目做冠状动脉造影

　　胡教授表示，目前冠状动脉CT也做得过于泛滥，一些患者[HuanZhe]毫无心绞痛症状，狭窄也不严重，可以做运动负荷试验，评价有无心肌缺血，不要盲目做冠状动脉造影或支架[ZhiJia]。(记者 贾晓宏)