最近两天，一条“去药店[YaoDian]买药要蹲下来，性价比高药物都在下面”的微博引起大家的广泛关注。许多亲自去药店[YaoDian]验证的网友表示，去药店[YaoDian]买药，还真是要蹲下来，同样的药物，显眼位置摆放的要比药架底层摆放的贵好几倍。按理说，商有商道，药店[YaoDian]怎么摆放药品是自己的自由，但老百姓去药店[YaoDian]蹲下来才能买到平价药，总让人觉得别扭。

　　“54%的医生[YiSheng]表示曾有过接受药品回扣的行为，还有39%的人说曾接受医药公司的会议资助。”在第二届中美健康峰会上，中华医学会党委书记饶克勤以此来证明中国医疗行业职业[ZhiYe]道德建设的必要性。据称，这一数据来自一项名为“透视医生[YiSheng]调查”的研究。

　　饶克勤没有就上述研究展开详细阐述，不过，这却足以形成冲击力。关于医生[YiSheng]收受回扣的传闻在中国早已有之，零星个案也常出现在媒体版面上，但是这种行为在医生[YiSheng]群体中到底多大范围内存在着却始终是个谜。

　　本届中美健康峰会的主题是“卫生改革：如何有效发挥政府监管、市场竞争以及职业[ZhiYe]精神的作用”。在峰会的“专业素养与职业[ZhiYe]精神”板块，饶克勤是主要发言人之一。

　　他对比了2008年第四次国家卫生服务调查和2011年国家医改进展监测报告的数据，认为医改3年以来我国城乡居民医疗服务满意度有所提高，对门诊和住院服务不满意的比例降低。但也面临挑战：部分地区医患关系紧张、医德滑坡。

　　医患关系紧张突出表现在医患冲突比例上升。数据显示，2008年～2011年，医生[YiSheng]遭遇暴力袭击从3.7%升到4.5%，语言侮辱从22.1%升到27.3%。其中一些恶性案件更是举国震惊。比如，北京同仁医院[YiYuan]医生[YiSheng]徐文被砍，哈尔滨医科大学附属第一医院[YiYuan]实习医生[YiSheng]王浩被杀，皆令人错愕。

　　究其原因，有评论认为，医药费自费比例高、医患之间存在认知差距、“医闹”兴风作浪、执法人员执法不力等都难逃干系，当然“部分是医方的责任”。中华医学会会长钟南山说，医患关系紧张，就医方而言，缺的非技术而是医德。

　　饶克勤表达得较钟南山委婉。他说：“当前，患者和医生[YiSheng]都对医疗职业[ZhiYe]道德建设有较多关注，例如有些患者关注医生[YiSheng]服务态度和责任心普遍下降、过于看重金钱等问题。”而后，他引用了本文开头的研究结果。

　　事实上，和医生[YiSheng]遭遇的暴力事件相映衬的正是医生[YiSheng]道德败坏、收受回扣的各种丑闻。最近的一起是北京东方医院[YiYuan]副主任医师尚宪荣被爆组建利益[LiYi]团队，大肆收受医药公司的回扣，短短数月就有60余万元入账。爆料者提供了5段录音为证。之前，深圳、珠海等地的法院则宣判了医院[YiYuan]系统贪腐窝案。卫生部也曾通报过多起“医药购销领域商业贿赂典型案件”。

　　在饶克勤看来，医德滑坡也是多方面原因所致：医学科技发展与医学人文的分离，使得医者更多关注医疗技术而不是病人；市场机制的不足与过度市场化导致利益[LiYi]为先、利润最大化与敬佑生命、医乃仁术的职业[ZhiYe]精神相冲突；制度设计缺陷与激励机制扭曲，尤其是价格机制(医者的劳动价格严重低估，与市场价值相背离)和补偿机制(按项目、按药品加成导致诱导需求、过度医疗)。

　　许多医生[YiSheng]倾向于认为，自己并非失德，而是现行制度“逼良为娼”。政府在医疗服务定价时无视医生[YiSheng]的价值，却允许医院[YiYuan]从药品销售中获得利益[LiYi]。这就不能在道德上苛责医生[YiSheng]了。

　　饶克勤说，医生[YiSheng]职业[ZhiYe]道德实际上是一种社会[SheHui]契约，作为其履行责任的回报，医者被授予一定的权利与特权：一份较高和有保证的收入(社会[SheHui]平均工资3～5倍)、职业[ZhiYe]准入的控制或必要条件，以及行医的自主权、得到其他社会[SheHui]成员的尊重和信任。同时，社会[SheHui]契约是对医患双方的约束：如果不遵守或履行职责，医者的权利将被解除或收回；如果社会[SheHui]不能提供履职的回报，医者可能不再履行其责任；期望的职责或权利都会随着时间而变化，导致契约的解除。

　　“关键是我们的制度安排鼓励医者做什么样的人，解开医患关系‘死结’，既要从利益[LiYi]入手，更要导入职业[ZhiYe]道德与核心价值的正能量。”他期望医生[YiSheng]要牢记新世纪医师职业[ZhiYe]精神的基本原则：一、将患者利益[LiYi]放在首位；二、患者自主；三、社会[SheHui]公平。(记者董伟 刘世昕)