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分析称全科医生价值被低估 应成为社区健康守门人--年度总结
如果把赤脚医生[YiSheng]也当作全科医生[YiSheng]，那么我国全科医生[YiSheng]早已存在，而全科医生[YiSheng]制度却在历史地反复着，至今才在重建。在今年4月，广州市关于以全科医生[YiSheng]为重点的基层医疗卫生人才队伍建设实施意见的通知就提到“2012年底，实现城市每万名居民有1-2名全科医学专业的执业医师”，“到2020年，实现城乡每万名居民至少有3名全科医生[YiSheng]”。
全科医生[YiSheng]是国际通行的做法，在实践的考验中也得到了肯定。在国外听到“我约了我的医生[YiSheng]”说的就是全科医生[YiSheng]General Practitioner(GP)。资料显示，澳大利亚的全科医生[YiSheng]数量约21000名，占注册医师的大部分，在社区卫生服务中，全科医生[YiSheng]担任着“守门人”的角色，为当地居民提供健康咨询、预防保健和常见病的诊断治疗等，并对慢性病和康复病人主动追踪观察。病人大多要经过他们转诊去医院接受专科和入院治疗，出院后又继续接受他们的治疗。不难看出，澳大利亚的GP承担着重任。
对于我国来说，全科医生[YiSheng]也应该是社区居民健康的“守门人”。他们在社区为群众提供健康咨询、健康教育，突出“预防为主”的重点，另外是起到合理分诊分流病人，减少患者看病的盲目性，节省患者看病费用，真正使医疗下沉，实现“首诊在基层”的目标，以解决群众“看病难，看病贵”问题。但是，在我国，全科医生[YiSheng]也应验了那句话“理想很丰满，现实很骨感！”首先，全科医生[YiSheng]需求量巨大。按制度的要求，仅广东省需要2万-3万人，可目前注册者仅千人左右。广州常住人口1270万，那只有把全省的全科医生[YiSheng]都集中到广州，才有可能达到要求。其次，全科医生[YiSheng]的培养问题。“5+3”的培养模式是非常理想的计划，广州部分医学院校早有行动。可是，培养人才是个漫长的过程，虽然还有转岗培训更快速扩充全科医生[YiSheng]队伍，但一时半会还难以满足需要。因此全科医生[YiSheng]一时不可“豪华”登场，应发挥现在乡医的积极作用。
说到服务人口数量问题，我们对照下意大利。意大利共有3036个值班医生[YiSheng]服务站，共有18000名医生[YiSheng]。在节假日、夜晚和周末可以找值班医生[YiSheng]，下班时间找不到全科医生[YiSheng]和儿科医生[YiSheng]的情况下由值班医生[YiSheng]提供服务。作为意大利国民健康保险体系的雇员，值班医生[YiSheng]不允许另签合同。如需要，值班医生[YiSheng]可将患者转诊至医院。或者，患者可直接去医院的急诊科。这也就是说，意大利的全科医生[YiSheng]除了服务的人口数比我们少之外，他们还有值班医生[YiSheng]，减少他们的工作量，从某种意义上说，全科医生[YiSheng]还有助理，这个是我们远远比不上的。国际上第一批全科医学住院医师培训项目早在1966年在英国、加拿大等国启动，这个年代也就是我国因陋就简地开展赤脚医生[YiSheng]制度的时期，时间发展上无差距，相反当时我们的重视程度远远超过他们。但是时过境迁，我们在否定自己的时候，别人已经大大超越我们，因此在观念上，在政府的主导下我们必须努力补课。相比公立医院改革，全科医生[YiSheng]制度如果用心去搞的话一定比前者的效果来得快和实在！
全科医生[YiSheng]直接关系到疾病的防控、民众健康水平的提高和费用的合理控制，因而除了制度的保障之外，还要提高全科医生[YiSheng]的质量和全科医生[YiSheng]的收入。“赤脚医生[YiSheng]”和当今全科医生[YiSheng]的概念发生了质的变化，假如以过去的理念与今天的财力结合在一起，我们一定可以做得很好的。赤脚医生[YiSheng]是当地工分值最高的——这就是补偿政策和考核制度了。如果制度偏差了，就会出现出勤不出力和造假的现象。广州实行试行按年收取服务费的制度很好，它是由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人分担。至于这三者怎么分担，全科医生[YiSheng]的劳动价值如何衡量是很重要的。在美国，家庭医生[YiSheng]的收入应该说是比较低的，是三口之家平均年收入的2.5倍。举个例子，宾夕法尼亚州的三口之家平均年收入是55006美元，那么宾夕法尼亚州一个家庭医生[YiSheng]的年收入是14万美元。中国呢？据卫生部的统计数据，北京市区的三口之家平均收入是65000元人民币，北京市区的初级保健医生[YiSheng]的平均年收入达到2.5倍，也就是16万元人民币，事实上根本不能达到。可见，中国全科医生[YiSheng]的价值被低估了！
全科医生[YiSheng]直接关系到疾病的防控、民众健康水平的提高和费用的合理控制，因而除了制度的保障之外，还要提高全科医生[YiSheng]的质量和提高全科医生[YiSheng]的收入。 (廖新波 广东省卫生厅副厅长)