记者[JiZhe]调研发现：无一患者逃费，“小病大看”缓解

　　临沂日照 诊后付费并不难(走基层[JiCeng]·蹲点调研)

　　6月起，山东全省县及以下医疗机构开始推行“先诊疗后付费”服务模式。记者[JiZhe]近日赶赴山东临沂、日照县区调研发现，在全民医保体系下，县及以下基层[JiCeng]医疗机构实行该模式并不难。

　　没钱能住院 不用交押金

　　“以前报销[BaoXiao]少，住院平均每天报销[BaoXiao]后也要花100多元，现在报销[BaoXiao]多了，起付线100元，其余报90%。”

　　在临沂市费县探沂镇中心卫生院[WeiShengYuan]二楼内科病房，记者[JiZhe]和沈家村农民高飞攀谈起来。高飞因为患肺气肿，在中心卫生院[WeiShengYuan]住了一个星期，总共才花了不到100元。他告诉记者[JiZhe]：“村里的人都愿意在卫生院[WeiShengYuan]看病。没钱也能住院，不用再交押金。而且住了半个月还不如以前一天花的钱多。”

　　探沂镇中心卫生院[WeiShengYuan]院长丰佩田介绍，从去年11月1日开始，该卫生院[WeiShengYuan]实行“先诊疗后付费”模式，患者住院时只需要提供新农[XinNong]合证、身份证复印件，签订“先诊疗后付费”协议书，就可以住院。

　　临沂市卫生局局长吕富说， 截至目前，山东临沂市所有基层[JiCeng]医疗卫生机构、36所县区级医疗机构开展了先诊疗后付费服务模式，受益群众达33.1万人次，医疗机构累计垫付资金达2.5亿元。全市农民参保率达到99.97%，报销[BaoXiao]比例提高，小病回流基层[JiCeng]，卫生院[WeiShengYuan]门诊量增加了约40%。

　　隔了一天，在日照市莒县长岭卫生院[WeiShengYuan]病房，记者[JiZhe]见到了77岁的荆培英。记者[JiZhe]和她聊天的时候，已住院10多天的荆培英满脸笑容，一旁照顾她的外甥给记者[JiZhe]算了一笔账：“以前报销[BaoXiao]少，住院平均每天报销[BaoXiao]后也要花100多元，现在报销[BaoXiao]多了，起付线100元，其余报90%。基本药物零差价销售后，常吃的头孢哌酮由原来的28元降到2元多。”

　　莒县卫生局局长贾绍友认为，对患者来说，这是一种支付方式的变革，以前患者要先凑一笔钱，最后才能去报销[BaoXiao]。这种方式方便患者，也是医疗行为公益性的体现。

　　逃费有惩罚 可能被起诉

　　“新农[XinNong]合卡成为信用凭证，加上信息系统的管理手段，使该付费方式的变革在基层[JiCeng]实行比较容易。”

　　“先诊疗后付费”考验的是患者的信用，要是患者逃走了怎么办？在采访中，记者[JiZhe]发现，实行该模式的地方，没有一个患者逃费。

　　丰佩田给记者[JiZhe]提供了一份材料，探沂镇全镇5万多农民都参加了新农[XinNong]合，住院起付线低，只有150元，其余政策范围内报销[BaoXiao]95%，个人自付费用较少。1—6月，报销[BaoXiao]千元以上的707人，万元以上的仅有5人。

　　同样，费县、莒县因为参合率近100%，报销[BaoXiao]得多，花费的钱少，基本上没有拖欠费用的。此外，两个地方都推行了信息化建设，建立了县域内的卫生信息化系统，实行即时结算。

　　费县实现了县、乡、村三级医疗卫生机构与卫生管理部门之间联网，为农民免费办理二维码电子新农[XinNong]合证，并采集照片建立脸谱识别系统，实现了新农[XinNong]合报销[BaoXiao]、健康档案、就医信息“一卡通”。

　　莒县建立了集医院管理、基本公共卫生服务、药品管理、新农[XinNong]合、财务管理、乡村卫生一体化、卫生人力资源管理、绩效考核于一体的卫生综合管理信息平台，网络延伸至村卫生室。

　　“先看病后交钱，挑战个人诚信问题。然而，在全民医保和报销[BaoXiao]比例提高，个人花费减少的情况下，新农[XinNong]合卡成为信用凭证，加上信息系统的管理手段，使该付费方式的变革在基层[JiCeng]实行比较容易。”吕富说。

　　在长岭卫生院[WeiShengYuan]门口的墙上，清楚标明“先治病、后付费”的实施对象、内容，对逃费患者也有惩罚办法。如果患者出院时一次性结清费用有困难，可以分期付款。如果到期未能付清，下次住院不能享受该优惠政策，医疗机构还可以到法院起诉。

　　“小病不大看” 资金强管理

　　“机构垂直、人员专职、定期轮岗、异地任职”强化新农[XinNong]合资金管理

　　记者[JiZhe]在多家卫生院[WeiShengYuan]采访发现，这些卫生院[WeiShengYuan]住院的人都比较多。探沂中心卫生院[WeiShengYuan]床位使用率达到99.1%，同比上升119%。上冶卫生院[WeiShengYuan]床位使用率达到88.69%。长岭卫生院[WeiShengYuan]一位医生告诉记者[JiZhe]，如今入院人次比以前多了很多，尤其是冬天的时候，比以往增加近一倍。

　　先看病后交钱的服务模式改变，加上药价下降、报销[BaoXiao]比例上升，卫生院[WeiShengYuan]就诊人次增多，会不会给新农[XinNong]合资金的管理带来风险？吕富介绍，临沂强化了新农[XinNong]合内部管理，在国内首创了“机构垂直、人员专职、定期轮岗、异地任职”的管理模式。采取了县区合管办向乡镇新农[XinNong]合经办机构派驻审核员及经办机构主任的做法，实现了新农[XinNong]合管理经办与乡镇卫生院[WeiShengYuan]医疗服务相分离。在外部监管上，强化了医保基金的监管。“这种垂直管理模式，让经办管理人员一年调换一个乡镇工作，加上信息系统的实时监控，对资金管理更加有力。”

　　费县卫生局局长金岩认为，新农[XinNong]合垂直管理，以及对医生的绩效管理，新农[XinNong]合总额预付制度，药品的控制制度，四个措施杜绝了很多“小病大看”的可能。“以前输液的非常多，现在老百姓要求输液，医生不愿意用，输液人次减少了60%多。”

　　蹲点感言

　　让基层[JiCeng]医疗回归公益

　　乡镇卫生院[WeiShengYuan]面向基层[JiCeng]群众，面对的是常见病、多发病，即大家说的小病。小病花的钱不多，但是改革之前却和大医院一样，看病要先带上一堆现金。患者住院期间还心惊胆战，就怕钱不够。如今，不用带钱也能住院，农民敢看病也看得起病了。先看病后付费，从表面上看，仅仅是就医流程的一个细节改变，却大大方便了老百姓。基本医疗服务回归公益属性，也从一定程度上倒逼医生改变诊疗行为，不用再“看钱看病”。

　　如今在新农[XinNong]合、城镇居民医保几乎覆盖所有基层[JiCeng]的条件下，我国政府办的基层[JiCeng]医疗卫生机构基本上都可以实行先看病后交钱。在基层[JiCeng]医疗正在逐步回归公益性的大背景下，该流程的改变，将让基层[JiCeng]百姓尤其是农民更加真切地感受到医改的实惠。(记者[JiZhe] 李红梅)