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北京启动新一轮公立医院改革试点 严控“大处方”--国家形象
【新闻背景】
12月1日,北京市启动了第三批“医药[YiYao]分开[FenKai]”试点改革,分别是以大专科为特色的北京天坛医院[YiYuan]、同仁医院[YiYuan]、积水潭医院[YiYuan]3家三级甲等综合医院[YiYuan]。此前,北京市先后在友谊医院[YiYuan]和朝阳医院[YiYuan]启动了第一、二批以医药[YiYao]分开[FenKai]为核心的综合改革试点。
“医药[YiYao]分开[FenKai]”改革实行取消15%药品加成、挂号费和诊疗费,全部药品进价销售。同时设置医事服务费,实行分级定价。普通门诊、副主任医师、主任医师、知名专家门诊的医事服务费标准分别确定为42元、60元、80元、100元。门诊医事服务费由北京医保定额报销40元。取消药品加成,实行医药[YiYao]分开[FenKai],患者负担能否减轻?能否彻底斩断“以药养医”?医院[YiYuan]能否提供优质服务?
【核心观点】
观点一
门诊药占比、次均费用、次均药费和住院患者例均费用均有不同程度下降,次均药费下降17%左右,患者负担减轻。
观点二
“大处方”的判定须经过严格的专家组评审,不会单纯以价格作为评判标准,仍是以客观病情为主要判断依据。
观点三
医院[YiYuan]管理从“以疾病为中心”转向“以病人为中心”,推进预约挂号,优化服务流程,推行全程主诊医师负责制。
一 问 能不能减轻患者负担
记者:截至目前,北京已有5家三甲医院[YiYuan]开始“医药[YiYao]分开[FenKai]”改革。医药[YiYao]分开[FenKai],患者的负担能否减轻?
北京市医管局局长封国生:友谊医院[YiYuan]和朝阳医院[YiYuan]启动“医药[YiYao]分开[FenKai]”试点以来,两家医院[YiYuan]的门诊药占比、次均费用、次均药费和住院患者例均费用等指标均得到了不同程度的下降,次均药费下降17%左右,患者用药负担减轻。问卷调查显示:85%以上患者能接受医事服务费的价格,82%以上的患者对医生的服务能力满意,并认为看病沟通时间比以前长了。此次改革的三家试点医院[YiYuan],进一步验证医药[YiYao]分开[FenKai]改革路径是否正确,在更大范围内评估医药[YiYao]分开[FenKai]的政策效果和可推广性。
记者:天坛、同仁、积水潭三家医院[YiYuan],均是专科优势突出的综合医院[YiYuan],患者就诊以手术为主,费用中药费占比偏低。取消药品加成后,“大处方”少了,“大检查”高值耗材会不会增多?
北京医改办主任韩晓芳:“医药[YiYao]分开[FenKai]”并不是孤立的改革举措,实施价格、医保、财政、编制等政策联动综合改革,形成了有力的控费机制,形成了改革合力。北京市对“医药[YiYao]分开[FenKai]”试点医院[YiYuan]设置的监测指标,不仅包括药占比下降,还要考核门诊医保患者次均医疗费用和住院患者例均费用等指标。目前,三家医院[YiYuan]都启动了异常严格的临床用药监控、高值耗材使用评估以及大型检查奖惩措施。
天坛医院[YiYuan]院长王晨:医药[YiYao]分开[FenKai]取消了医院[YiYuan]的药品加成,药品销售多少已与医院[YiYuan]的收益无关,因此医院[YiYuan]将不再关注如何多卖药,而是更加关注如何看好病,有利于促进合理用药。
同仁医院[YiYuan]院长伍冀湘:目前,同仁药占比为38%左右,进一步控制“难度高”,还须通过加强处方监控,严控不必要的检查、耗材,推行日间手术等综合措施,降低患者总的费用负担。
积水潭医院[YiYuan]副院长蒋协远:合理大型检查纳入科室医疗绩效考核及执业医师考核指标。各临床科主任为本科室合理大型检查的第一责任人,并负责对本科室合理大型检查实施管理职责,负有管理责任。医院[YiYuan]加强高值耗材引进管理,由专业委员会讨论通过报办公会讨论决定后,方可在临床使用;整顿目前高值耗材品种及品牌,组织专家组对目前使用高值耗材进行论证,减少相同品种耗材,规范耗材使用。
二 问 能不能破除以药养医
记者:医药[YiYao]分开[FenKai],能否调动医生的积极性?
封国生:第三批试点医院[YiYuan]将通过建立新型绩效考核机制,充分体现以服务质量、服务效率和患者满意度为核心的公益性目标,同时体现医务人员的劳动价值。逐步实现按劳取酬、优劳优得的目的,调动医务人员、充分挖掘医务人员潜能。这些体制机制方面创新将为医药[YiYao]分开[FenKai]推进提供可持续性保障,确保医药[YiYao]分开[FenKai]推进工作取得实实在在的成效。
韩晓芳:友谊医院[YiYuan]和朝阳医院[YiYuan]“医药[YiYao]分开[FenKai]”改革效果比预想的好。如果天坛、同仁和积水潭医院[YiYuan]试点顺利,明年会继续扩大医药[YiYao]分开[FenKai]改革范围。试点就是要试错,通过实验看政策有没有什么问题,为全市推广改革制定方案做准备。明年将适时全面推行“医药[YiYao]分开[FenKai]”改革,央属医院[YiYuan]也在积极研究推进加入试点。
记者:为了严惩大处方行为、规范合理用药,三家试点医院[YiYuan]都明确,经点评发现不合理用药行为问题严重的医生,将被取消处方权。实施医药[YiYao]分开[FenKai],能否杜绝大处方?
王晨:天坛医院[YiYuan]已成立了一支20人的临床药师及科室临床医师队伍,对院内处方和医嘱合理用药进行审核、点评与公示,将结合门诊病历判断该处方是否合理。对于价格贵或者经药管会与药物治疗学委员会确定的重点监控品种,实施重点监控。医院[YiYuan]规定,西医科室不得跨科室开药,中医科室不得开西药和注射剂。
伍冀湘:医院[YiYuan]将对每天金额大于400元、所有抗菌药物处方及全院用药金额排名前10位的医师处方进行点评,由专家组进行专项点评,对不合格处方进行处罚。每月则对销售金额、销售数量排序前20位的药品进行动态监控及超长预警。
蒋协远:“大处方”的判定须经过严格的专家组评审,不会单纯以价格作为评判标准,仍是以客观病情为主要判断依据。如果病人确实需要,医师开出远高于400元的药也是符合规范。试点阶段,每日将随机选取1/3的处方单进行抽查。如果违规,第一次按该处方金额的数目乘以2对医师进行扣罚,第二次在扣罚处方金额两倍的基础上,再扣罚医师半个月奖金,第三次在扣罚处方金额两倍的基础上,再扣罚医师整月奖金,如果当事医师第四次出现高于400元的违规处方,不仅扣罚,还将收回该医师一年的处方权。
三 问 能不能改进医院[YiYuan]服务
记者:实行医药[YiYao]分开[FenKai],取消延续多年的3元、5元、7元、14元挂号费和诊疗费。增设医事服务费,医院[YiYuan]能否提供优质服务?
封国生:医院[YiYuan]管理从“以疾病为中心”转向“以病人为中心”,采取一系列惠民便民措施改善服务。一是推进预约挂号。采取电话、网络、窗口、复诊及社区转诊等多种预约模式,实行24小时预约挂号,努力解决“挂号难”问题。二是优化服务流程。设立门诊服务中心,集合导诊、预约、健康教育、咨询等功能;推行收费、取药一站式服务,实现检验结果自助打印、出院患者床边结算,缩短排队等候时间。三是推行全程主诊医师负责制。按照疾病分组或医疗技术,将科室医生分为若干团队,提供从门诊、住院到康复的全过程服务,确保诊疗的连贯性。
记者:实行医药[YiYao]分开[FenKai],医院[YiYuan]采取哪些便民惠民措施?
王晨:天坛医院[YiYuan]将挂号处和门诊收费处进行整合,实现挂号收费通柜,使患者可以在一个窗口完成挂号、交费,减少排队时间,方便患者就医。医院[YiYuan]采取了普通号不限号的举措,医院[YiYuan]一楼至四楼都开放挂号窗口,门诊、急诊挂号收费窗口最多可达20多个。医院[YiYuan]在门诊大厅放置了一台安全用药咨询打印机,患者只需要输入药品名称,就可以打印简介明了的用药重点说明。医院[YiYuan]推行门诊电子病历,规范医疗行为。在此基础上,神经内科还开具健康教育处方,为患者提供有针对性的健康指导。
伍冀湘:医药[YiYao]分开[FenKai]试点启动后,眼科普通号由原来的每日500个号增加到700个,专家号增加20%。眼科中心将夜间门诊常态化。从本月3日起,耳鼻咽喉头颈外科也将开放晚间门诊。医院[YiYuan]建立三区一体化门诊服务,为患者提供一站式服务,将继续实行分时就诊,避免大量患者高峰期集中取号或候诊。
蒋协远:积水潭医院[YiYuan]采取重点科室普通号源不限号措施,增加重点科室出诊医师数量,增加专家出诊人次,非重点科室普通号的号源投放量增加10%。医院[YiYuan]已将号源的95%投入预约挂号系统。医院[YiYuan]完善退费、补方等服务流程,提供人性化服务。医院[YiYuan]还为新街口、回龙观社区服务中心和社区卫生站提供预约专家门诊。(记者 王君平)