中华人民共和国年鉴简介
中华人民共和国年鉴网是忠实记录中国改革开放和建设成就及国家方针政策的唯一综合性国家年鉴网,是为落实中央关于“开展数字化、网络化建设,做好方志资源的整合、共享与开发利用”的有关精神,打造网上国史馆,推进国家史志信息化的建设的具体举措。中国年鉴网通过推出“阅后即定”等新技术,让历史能定时凝固下来,致力为每个行业、地区、单位、个人提供网上与移动历史空间,让每个行业、地区、单位以及个人都有自己的一部史记,都能在历史上写下浓墨重彩的一笔。
热点内容
推荐内容
网站首页 > 大国崛起 > 行业崛起 > 卫生 >
专家谈医保控费意见出台 忧勒紧钱袋影响医疗质量--中国年鉴社
三部委出台医保[YiBao]控费意见 "勒紧钱袋"能否不减医疗质量
人力资源和社会保障部、财政部、卫生部近日联合发布《关于开展基本医疗保险付费总额[ZongE]控制[KongZhi]的意见》,决定用两年左右的时间,在所有统筹地区范围内开展总额[ZongE]控制[KongZhi]工作,以控制[KongZhi]医疗费用的过快增长。专家指出,医保[YiBao]控费应以保证医疗质量为前提,总额[ZongE]预算办法可进行分配创新,建立“大预算单位”来鼓励各医疗机构联系协调,优化资源配置。
医保[YiBao]基金“吃紧” 吹响控费“号角”
由于近年来我国医保[YiBao]覆盖面扩大,医保[YiBao]费用增长过快问题逐步凸显,一些地方医保[YiBao]基金金额日益“吃紧”。
中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南介绍,在我国三大医疗保障制度中,最主要的城镇职工基本医疗保险分为个人账户和统筹账户,“现在‘吃紧’的主要是统筹账户,个人账户还是有盈余”。
在此背景下,三部委联合出台医保[YiBao]总额[ZongE]控制[KongZhi]意见,所谓医保[YiBao]付费总额[ZongE]控制[KongZhi],指的是医保[YiBao]经办机构依据历史数据和基金收入状况,确定基金支出总额[ZongE],同时将指标分解到医保[YiBao]定点医院,在以收定支、收支平衡、略有结余的原则下,“结余留用、超支分担”。
复旦大学社保研究中心研究员封进认为,总额[ZongE]控制[KongZhi]在国际上被认为可约束以药养医、过度医疗等行为。“以往医院和医保[YiBao]结算费用是后付制,医生主导费用有牟利冲动,是当下过度诊疗的主要原因。”封进指出,医保[YiBao]覆盖后,患者因为能报销,也就会更多地去看病,这些原因都会导致医保[YiBao]费用支出不合理增长,给医保[YiBao]基金带来风险。
“医保[YiBao]基金管理的趋势就是定额管理。”平安集团旗下平安养老保险公司政府业务项目经理吴波认为,按照总额[ZongE]、病种、人头的管控模式结合,能够一定程度缓解医生滥用药物,过度医疗等乱象。例如,按照某地医疗费用平均标准,某医疗机构一名病患住院花费四千元左右,其一年收治一万名病患,住院这项费用的总额[ZongE]控制[KongZhi]就是四千万元,超出部分就是医院垫钱支付,不再由医保[YiBao]基金覆盖。
医保[YiBao]控费将不以降低医疗质量为前提
浙江大学医学院附属第一医院一位呼吸科医生告诉记者,“我多开了哪怕一盒药,医院的电脑系统就会弹出禁止的提示。”该医生表示,目前医保[YiBao]局规定开出的药费不能超过病人看病总额[ZongE]的40%,费用控制[KongZhi]较以往有所收紧,而医生担心过于控制[KongZhi]药费、诊疗费等对于病人的医疗质量会有影响。
专家通过调研发现,由于每家机构一年的医保[YiBao]总额[ZongE]指标是一定的,到年底时上海部分医院就会出现因为超支而不收治重病患者等现象。
某地方医保[YiBao]中心工作人员表示,对于医保[YiBao]控费可能产生的消极影响,主管部门也制定了应对措施。根据意见,针对实行总额[ZongE]控制[KongZhi]后可能出现的推诿拒收病人、降低服务标准、虚报服务量等行为,主管部门会加强对定点医疗机构医疗行为的监管。该工作人员指出,将次均费用、复诊率、住院率、参保人员负担水平、转诊转院率、手术率、择期手术率、重症病人比例等纳入考核指标体系,就是为了控费同时保障医疗质量。
还需创新预算单位优化配置
专家建议,总额[ZongE]预算的控制[KongZhi]方法还须进行“二次创新”。对于意见中提出的“将总额[ZongE]控制[KongZhi]目标细化分解到各级各类定点医疗机构”,专家建议,可以建立更大的预算单位来分摊超支费用。
蔡江南表示,可以创新办法,联合各级医院形成大的预算单位,鼓励三级医院联系二级医院、一级医院实现预算总额[ZongE]的协调配置。大预算单位使各家医院协调分配医疗资源,病情比较轻的病患可以协调到基层医院治疗,缓解大医院医保[YiBao]总额[ZongE]控制[KongZhi]的压力,进行二次分配。
今年8月,国家发展改革委等六部委出台了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,要求把大病医保[YiBao]纳入医保[YiBao]范围。封进指出,基本医保[YiBao]总额[ZongE]控制[KongZhi]的结余资金可以帮助推进大病医保[YiBao]制度的建立。一些地方已经在尝试新的模式,如政府部门放开一些权力空间给专业保险公司,政府起到制定规则、实施精算等职能,保险公司作为经办方,起到监督作用,促进市场竞争,提高医保[YiBao]的效率和质量。
专家指出,医保[YiBao]资金管理不应该办成银行,只有控制[KongZhi]资金进出,保证收大于支的“钱袋子”功能,而应形成积极的监管机制,分析实际数据,监控不合理支出,有效配置医疗资源。(记者王涛、王原)