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　　患者[HuanZhe]感叹 来一次医院[YiYuan]太难了

　　12月10日，周一的早晨异常寒冷，但在北京天坛医院[YiYuan]里，却人头攒动，排队缴费和等待拿药的多条队伍已经排起了长龙。

　　记者随机询问了几位正在排队的患者[HuanZhe]，发现这其中大多是只抓药不看病的“慢性病[ManXingBing]号”，而且老人家居多。不少老人一手拿着医保就诊册，一手拉着装药的小车，不少人还带着小凳和茶杯，“准备打持久战”。

　　“医院[YiYuan]虽然给我们开了合适的药，我这都是几十年的老毛病了，天天不能离开药，所以只能每个星期都来。”正在排队的76岁的林老先生向记者抱怨道，“我患有高血压、糖尿病、前列腺增生、慢性支气管炎、骨质疏松等多种疾病，治疗前列腺增生的来一趟能配两盒，可服用三个星期，但控制高血压的‘波立维’较贵，一次一般只能配一两盒，只够几天的药量，糖尿病更是要天天服药，没办法，只好隔几天就来一趟，坐公交车要一个多小时，非常不方便。我只是拿药又不是看病，不好意思总麻烦孩子，来一次医院[YiYuan]太难了。”

　　“大夫，我不看病就是拿点药，您受累帮我都开了行吗？”看着老人家疲惫的样子，大夫沉默了一下还是“无情”地拒绝了：“医院[YiYuan]有规定，不能跨科开药，我就是给您开了，您也取不出来。您还是去相应的科室吧。”

　　作为第三批试点医药分开的医院[YiYuan]，天坛医院[YiYuan]医改后“西医科室不可跨科开药”。林老先生只能分别在神经内科、内分泌科、泌尿科、呼吸内科以及骨科排队、开药，再排队缴费、拿药。整整一个上午，老人家说累得腰都疼了。

　　医生建议

　　更多疾病可纳入按月开药

　　让老人们不得不每周来医院[YiYuan]开药的原因，既有卫生部“急三慢七、行动不便两周量”的门诊开药量规定，也有新医改中的“西医科室不可跨科开药”的要求。

　　2005年12月，北京市劳动和社会保障局下发《关于调整参保职工门诊开药量的通知》。《通知》要求，为方便慢性病[ManXingBing]患者[HuanZhe]治疗，从2006年1月1日起，参保职工患高血压、糖尿病等十类慢性病[ManXingBing]，且病情稳定需要长期服用同一类药物的，定点医疗机构门诊开药量可放宽到一个月量。这十类慢性病[ManXingBing]包括：高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大疾病。

　　但是其他疾病的门诊开药量5年以来一直未做调整，仍然执行卫生部及市医保中心的规定：急诊3日量，慢性病[ManXingBing]7日量，行动不便2周量。

　　宣武医院[YiYuan]功能神经外科咨询室工作人员认为，像帕金森病，需要患者[HuanZhe]终生服药，不能停药，而且患者[HuanZhe]年龄大、行动不便，但是按照相关规定医生只能给患者[HuanZhe]开半个月的药。

　　社区[SheQu]医院[YiYuan]

　　很多慢性病[ManXingBing]药“配不了”

　　既然每周去大医院[YiYuan]配药既费时又费力，那么慢性病[ManXingBing]患者[HuanZhe]为何不选择去离家近又不去排队的社区[SheQu]医院[YiYuan]配药呢？记者了解到，让众多慢性病[ManXingBing]患者[HuanZhe]不得不“舍近求远”的原因，是很多慢性病[ManXingBing]用药在社区[SheQu]根本无法配到。

　　“我一直服用‘波立维’，安贞医院[YiYuan]说这个效果好，你们这儿为什么成自费的了？”家住亚运村社区[SheQu]的高大爷因为患有脑卒中，看病后拿着处方到社区[SheQu]医院[YiYuan]开药，才知道社区[SheQu]医院[YiYuan]这种药是自费的。“不是我们不想开，而是我国用药有规定，不同级别的医院[YiYuan]用的药物不一样。不同医疗机构使用不同的限级药品是为了保障百姓的用药安全，一些专业性较强或用量较少的药品，只限于大医院[YiYuan]有相关病症诊疗经验的医生具有处方权。所以，社区[SheQu]一般只配备疗效明确的少部分慢性病[ManXingBing]用药。”亚运村社区[SheQu]医院[YiYuan]的医生解释说，现在到社区[SheQu]医院[YiYuan]来的，绝大多数是来开药的慢性病[ManXingBing]患者[HuanZhe]，尤其以高血压、糖尿病、咳喘、关节炎患者[HuanZhe]居多，但是这类药物在社区[SheQu]医院[YiYuan]配备的种类很少，不是没有就是患者[HuanZhe]不常吃的品牌，所以这些病人还是需要社区[SheQu]和大医院[YiYuan]两头跑。这位医生还告诉记者，还有一些慢性病[ManXingBing]人到社区[SheQu]开一些新药、进口药，这些药社区[SheQu]医院[YiYuan]也是没有的，即使有也是自费。

　　对此，不少在社区[SheQu]医院[YiYuan]看病的患者[HuanZhe]都表示，希望社区[SheQu]药品能再多点、再全点，这样就可以不必再到大医院[YiYuan]排队受苦了。

　　人保部门

　　就放宽开药量问题进行调研

　　既然开药量受限给慢性病[ManXingBing]患者[HuanZhe]带来诸多不便，那么开药量是否会放开？可开一个月药量的病种是否会进一步“扩容”？对此，北京市人力社保局表示，已经注意到患者[HuanZhe]在这些方面的反映，将会同医保处、医保中心，征求医生意见，加快进行调研。

　　北京市人力社保局相关负责人表示，所谓的“急三慢七、行动不便两周量”是卫生部门的规定，之所以人力社保局发文将癌症等10种病的开药量放宽到一个月，正是出于对患者[HuanZhe]的特殊照顾。

　　该负责人还指出，10种病开药量放宽到一个月，都是经过专家认证的，选取的是一些病情比较稳定、需要长期服药，且服用同类药品不会出现安全问题、不会造成药品浪费的慢性病[ManXingBing]。而对于同样需要长期服药，但病情具有不确定性的病种，还是应该定期就医，以免病情出现转变。像类风湿病就容易引起心脏病等并发症。

　　另外，北京市卫生局也表示，将对社区[SheQu]医院[YiYuan]基本药物目录进行调整。届时，市民反映的一些药品在社区[SheQu]买不到的问题将有望得到解决，今后，老百姓在家门口的社区[SheQu]医院[YiYuan]就能够开到治疗老年病、慢性病[ManXingBing]的药。

　　官方表态

　　患者[HuanZhe]适应“急三慢七”需要时间

　　“医药分开改革就是要对医生的诊疗和用药行为进行规范。”北京市医改办主任韩晓芳指出，过去，个别医生一次给患者[HuanZhe]开很多药的做法是错误的。医生应遵守“急三慢七”的原则，即急诊药物开三天的量，慢性病[ManXingBing]药物开七天的量。

　　“由于改革后，患者[HuanZhe]不能像过去那样一次开很多药，因此需要一定时间来适应。”封国生表示，前两家试点医院[YiYuan]已经取得了阶段性的成效。首先是患者[HuanZhe]负担减轻了。两家医院[YiYuan]的门诊药占比、次均费用、次均药费和住院患者[HuanZhe]例均费用等指标均得到了不同程度的下降，其中次均药费下降17%左右，且趋势平稳、效果持续。其次，患者[HuanZhe]满意度提高，就医得到有效引导。

　　据悉，两家医院[YiYuan]通过问卷调查，结果显示85%以上的患者[HuanZhe]能接受医事服务费的价格，82%以上的患者[HuanZhe]对医生的服务能力满意，并认为看病沟通时间比以前长了。改革后，一部分常见病患者[HuanZhe]被有效引导到了普通门诊就诊，专家号难挂问题得到了一定缓解。

　　此外，医务人员的劳动价值得到体现，医院[YiYuan]收益得到了提高。友谊医院[YiYuan]和朝阳医院[YiYuan]都按照医药分开整体方案和北京市医管局绩效考核的要求，建立了新的绩效考核体系，贯彻多劳多得、优劳优得的原则，两家医院[YiYuan]的医务人员绩效工资较改革前均将增长30%以上。（记者 李颖）