历经3年努力，中国医药卫生体制改革步入“深水区”。而在医改涵盖的各方面中，公立[GongLi]医院[YiYuan]改革因牵涉各方利益格局的调整，被喻为最难啃的“硬骨头”。2012年，公立[GongLi]医院[YiYuan]改革打响“攻坚战”。

　　公立[GongLi]医院[YiYuan]是我国医疗服务体系的主体，也是医改的重点和难点。破解公立[GongLi]医院[YiYuan]改革难题，解决看病难、看病贵，一方面需要破除“以药补医”的关键问题，进行利益格局调整；另一方面，医疗卫生行业存在的“不协调、不平衡和不适应”问题，需要以资源配置和人才培养为重点，完善宏观资源配置体制。

　　从2010年起，我国在17个国家联系试点城市和37个省级试点地区开展公立[GongLi]医院[YiYuan]改革试点，在完善服务体系、创新体制机制、加强内部管理、加快形成多元化办医格局等方面取得积极进展。

　　2012年6月，国务院出台《关于县级公立[GongLi]医院[YiYuan]综合改革试点的意见》，加快公立[GongLi]医院[YiYuan]改革步伐。

　　6月26日，卫生部发布通知，确定全国311个县(市)作为县级公立[GongLi]医院[YiYuan]改革试点县。

　　——在云南，原有国家确定的12个县级公立[GongLi]医院[YiYuan]综合改革试点县增加至30个，通过全面调查，合理调整医药价格，群众医药费用负担得到减轻。按照“总量控制、结构调整”的原则，云南在县级公立[GongLi]医院[YiYuan]改革中实行“三降一消一升”，即降低药品价格、降低大型设备检查治疗价格、降低高值医用耗材价格，取消药品加成，提高医疗服务技术价格。

　　——在西安，阎良区开展县级医院[YiYuan]与乡镇卫生院一体化管理改革，把区属乡镇卫生院整体纳入县级医院[YiYuan]管理，以提高基层医疗卫生服务水平为重点，促进城乡医疗卫生服务资源共享、优势互补。

　　——在湖北，南漳县作为全省38个贫困县之一，针对高素质人才匮乏、优质医疗资源供应不足的实际，南漳县创造性地建立了县内互助式的医疗协作机制，帮扶带动全县基层医疗卫生机构医务人员能力和素质提升，有效促进了全县整体医疗服务能力的提高。

　　根据《中国的医疗卫生事业》白皮书，目前我国已有18个省(区、市)的600多个县参与县级公立[GongLi]医院[YiYuan]改革试点。

　　县级公立[GongLi]医院[YiYuan]改革试点如火如荼，各大城市公立[GongLi]医院[YiYuan]改革也已拉开序幕。

　　7月1日，北京和深圳同时在公立[GongLi]医疗机构启动医药分开试点，破除“以药养医”机制。

　　——在北京，友谊医院[YiYuan]成为第一个“吃螃蟹”的医院[YiYuan]。他们取消药品加成，设立“医事服务费”，同步推动医保支付方式改革。试点几周，院内系统运行平稳，出现了“三降三升”。即门诊次均费用、次均药费、医保自付费用下降，百姓满意度、服务质量、医院[YiYuan]收入提升。

　　——在深圳，药品加成的取消彻底打断了公立[GongLi]医院[YiYuan]业务收入与用药数量、药品价格直接挂钩的利益链条。数周来，公立[GongLi]医院[YiYuan]运行平稳，门诊次均费用、次均药费、医保自付费用下降，群众得到了实惠。

　　“预计公立[GongLi]医院[YiYuan]一年可直接减轻参保人自付费用2.09亿元，社区医疗机构也可一年减轻市民医药费用1.17亿元。”深圳市卫生人口计生委副主任罗乐宣说。

　　据统计，北京友谊医院[YiYuan]和深圳市药品收入占业务收入的比重分别比改革前下降12.9%和4.1%。深圳市公立[GongLi]医院[YiYuan]门诊患者抗菌药物处方比例下降到13.7%，低于20%的国家标准。

　　2012，公立[GongLi]医院[YiYuan]改革在“深水区”的进程亮点频现；而展望未来，仍有漫长的道路需要改革的进一步深化和推进。

　　“公立[GongLi]医院[YiYuan]改革涉及整个医疗服务提供体系的变革。如果没有公立[GongLi]医院[YiYuan]改革的成功，很难想象高端医院[YiYuan]和社区卫生能够扮演各自本来应该扮演的角色。”北京大学光华管理学院教授、北京大学中国卫生经济研究中心主任刘国恩说，突围公立[GongLi]医院[YiYuan]改革“深水区”还需妥善解决计划经济遗留的人事、编制、行政干预过度等矛盾。(记者胡浩、吕诺）