两名患者核对收费单(资料图片)。本报记者王海欣摄

　　前天，记者从两会上获悉，今年本市拟建立医保[YiBao]药品耗材集中招标采购机制，以制约过度医疗和高值医用药品耗材浪费。同时，今年有望将医保[YiBao]总额预付试点范围扩大。通过实施这一系列惠民措施，本市群众的医疗费用负担有望减轻。

　　记者从人社部门获悉，本市去年通过医保[YiBao]付费方式改革，将医保[YiBao]总额预付试点由4家医院[YiYuan]扩大到33家中央、市属和军队医院[YiYuan]。今年，这一数字将飙升至全部199家二三级医院[YiYuan]，试点范围也将扩大到本市全部三级和二级医院[YiYuan]。

　　医保[YiBao]总额预付即根据上年度基金使用情况，加上一个合理的增长率，作为医院[YiYuan]一年的报销总盘子，超支部分由医院[YiYuan]自己承担，以此控制医保[YiBao]花费，从而防止医院[YiYuan]过度医疗。

　　今年，本市会把门诊和住院指标分别测算，相关医院[YiYuan]的医保[YiBao]总额预付额各不相同，例如一家三甲大医院[YiYuan]每年核定的医保[YiBao]费用总额会超过亿元，而一些二级医院[YiYuan]，每年核定的医保[YiBao]费用总额则在千万元。

　　□重点

　　加强监管

　　病人遭推诿可投诉

　　如果患者确实遇有推诿，可向医疗机构[YiLiaoJiGou]所在区县人社局医保[YiBao]部门或拨打96102热线投诉。

　　人社部此前透露，曾发现有的医院[YiYuan]以医保[YiBao]限额即将用完为由不给病人看病，相互推诿的现象。对此，市人社局表示，为避免医院[YiYuan]为实现管理成效，简单地向医生下达指标而导致推诿病人的现象，对于医院[YiYuan]总额管理的考核，市人社局制定了一套内部综合管理考核指标，对其加以制约。

　　如果患者确实遭遇推诿，可向医疗机构[YiLiaoJiGou]所在区县人社局医保[YiBao]部门或拨打96102热线投诉。如果发现医疗机构[YiLiaoJiGou]推诿病人的情况，人社部门将会对医疗机构[YiLiaoJiGou]做进一步处罚，以确保医疗质量，满足参保人员的就医需求。

　　防止骗保

　　人社、医院[YiYuan]间互通信息

　　相关人员通过电脑系统可了解参保人员近30天内在全市定点医疗机构[YiLiaoJiGou]的全部就诊信息。

　　近日外地媒体曝出，有些地区由于将医保[YiBao]总额预付的额度简单地逐级下达指标，导致患者每次住院费用不得超过一定金额。一旦面临超额，医院[YiYuan]可能采取让病人出院再重新住院来“扩大”额度的违规方式。

　　本市人社部门就此透露，人社部所称“住院率”等指标基本都已被纳入本市定点服务协议考核指标体系中。今年，本市会采取“健全制度”和“强化管理”双管齐下的方式，来加强对医保[YiBao]基金的监管。

　　据介绍，实现医院[YiYuan]间信息互联互通将是一项重要举措，它可以使相关人员通过电脑系统了解到参保人员近30天内在全市定点医疗机构[YiLiaoJiGou]的全部就诊信息，减少参保人员因不合理就医行为而产生的医保[YiBao]基金浪费。最终，一些医保[YiBao]违规和骗取医保[YiBao]基金的行为，都将得到有效遏制。

　　□对话

　　医保[YiBao]总额控制不影响个人就医

　　记者：医保[YiBao]付费总额控制会影响到参保者医保[YiBao]费用的报销吗？

　　市人社局：医疗保险的总额管理对象是医疗机构[YiLiaoJiGou]，而不是医保[YiBao]病人。不能完成管理指标的定点医疗机构[YiLiaoJiGou]，不能纳入年终的医疗机构[YiLiaoJiGou]的评比。因此，总额管理不涉及医疗费用结算方式的调整，不会影响医疗机构[YiLiaoJiGou]的结算，更不会影响个人的就医和医疗待遇。

　　记者：今年本市将在二三级医院[YiYuan]实行医保[YiBao]付费总额控制，那对于一级的医疗机构[YiLiaoJiGou]，有何管控手段吗？

　　市人社局：今年在一级和一级以下定点医疗机构[YiLiaoJiGou]，本市会实行医保[YiBao]费用总量管理，完善配套政策，实现“年初预算、按月拨付、过程监控、年终清算”的全过程管理控制。

　　记者：北京市每年的诊疗人次都在增长，这个管理指标是否是动态的、是否已考虑了增长幅度？

　　市人社局：可以肯定地说，北京市的这个管理指标就是动态的，而且也考虑了增长幅度等相关因素。因此，北京市对各定点医疗机构[YiLiaoJiGou]所下达的总额控制目标其实都是有所区别的，而且每年都会适当地进行动态调整。

　　记者：那么本市目前和今后的总额控制目标都有哪些变化？

　　市人社局：2012年本市已经细化了各定点医疗机构[YiLiaoJiGou]在服务量等方面指标的区分。2013年，本市还会对各定点医疗机构[YiLiaoJiGou]的门诊、住院等费用进一步细化。如三甲等大医院[YiYuan]会更侧重于管理其住院方面的费用，而其他中小定点医疗机构[YiLiaoJiGou]则会侧重于管理其门诊方面的费用。

　　□新闻背景

　　医保[YiBao]参保者高居各项社保之首

　　今年预计再增30万参保者

　　2012年本市已彻底打破劳动者“身份、户籍、地域”界限，基本实现“人人享有社会保障”的目标。全市医疗保险参保人数达到1272.6万人，这也是本市各项社会保险中，参保人数最高的一项保险。

　　今年，本市要以“增强公平性、适应流动性、保证可持续性”为主线，按照“全覆盖、保基本、多层次、可持续”的方针，加快建成“城乡一体化、水平多样化、服务均等化、管理精细化”的社会保障体系。

　　据预计，今年全市医疗保险参保人数有望再新增30万人，参保率达到97%以上。(记者赵鹏)