我国剖宫产率居高不下一直是社会广泛关注的话题。昨日，政协委员蔡金凤、柳文美将近年来昆明[KunMing]市的住院分娩[FenMian]情况和剖腹产[PouFuChan]情况做了现状分析，并提出降低昆明[KunMing]市剖宫产率的建议。

　　现状

　　去年昆明[KunMing]剖宫产率

　　高于世卫警戒标准2.6倍

　　目前，世界卫生组织对剖腹产[PouFuChan]的警戒线是15%。而蔡金凤和柳文美援引的国内数据早已超过这一标准：2007—2008年对9个亚洲国家的超过10万名产妇[ChanFu]的分娩[FenMian]方式调查报告反映，平均剖宫产率为27.3%，中国的剖宫产率(46.2%)和无指征剖宫产率(11.7%)均位居9国之首。国内的一些文献显示，国内某些大城市医院[YiYuan]剖腹产[PouFuChan]率甚至高达70%以上。

　　昆明[KunMing]的情况也不容乐观。2012年，昆明[KunMing]市的剖宫产率为42.77%，全市剖宫产率高于全国(31.7%)和全省(20.45%)的平均水平。2012年，个别医院[YiYuan]剖宫产率高达82.14%。在2012年开展助产的187家医疗机构中，剖宫产率≥60%以上的有18家，其中11家为民营医院[YiYuan]。

　　而2012年昆明[KunMing]市孕产妇[ChanFu]死亡统计数据表明，疤宫原因导致的凶险型前置胎盘、子宫破裂、产后缩宫死亡占产后出血死亡的50%。

　　调查

　　怕疼是产妇[ChanFu]不敢顺产的主要原因

　　在造成市区剖宫率上升的因素中，社会因素是剖宫产手术的首位指征。有的产妇[ChanFu]因为恐惧分娩[FenMian]和缺乏对剖宫产的正确认识，在入院后坚决要求剖宫产。同时，由于择期剖宫产无需医院[YiYuan]守产程、手术费用为自然产的几倍、产科[ChanKe]人员紧缺、追求经济效益等等原因，也使得剖宫产成为部分医院[YiYuan]推荐产妇[ChanFu]的首选。

　　昨天下午，在昆明[KunMing]医学院第一附属医院[YiYuan]的门诊楼外，抱着两个月大的女儿来看病的李女士说：“我就是剖腹产[PouFuChan]的，特别顺利，感觉眼睛一闭一睁，孩子就出来了。”作出剖腹产[PouFuChan]决定是因为有一次在产检时，听一位要生二胎的高龄产妇[ChanFu]讲述生第一胎时的经历。“听她说完在分娩[FenMian]室里生了10个小时的痛苦经历，我当时吓出了一身汗，所以下决心一定要剖腹产[PouFuChan]。”

　　在妇产科[ChanKe]门诊外的走廊上，聚集了几十位等候妻子产检的丈夫。王先生陪妻子做第二次产检，目前母婴都很健康。而在分娩[FenMian]方式上，王先生希望妻子能剖腹产[PouFuChan]，“听说顺产危险系数大，又疼，还是希望老婆少受点苦。”

　　在昆明[KunMing]妇幼保健院的产科[ChanKe]，几位产后妈妈分享了自己的生产经验。

　　43岁的詹女士在4天前刚剖腹产[PouFuChan]下一子，这是她第二次剖宫产子，大儿子已经5岁。尽管如此，她个人还是支持自然生产。

　　詹女士说：“我知道第一次剖宫产的孕妇第二次产子时会有很多危险，我认识一个朋友在剖宫产一年后怀孕，结果胎儿在4月大的时候子宫破裂，所以，我主张有条件的产妇[ChanFu]都选择顺产。”

　　前天刚顺产生完孩子的车女士，恢复得很好。昨天她就能在病房里灵活走动。她说，“虽然生产的过程中免不了疼痛，但觉得也可以忍受。”

　　医院[YiYuan]

　　主张有条件的产妇[ChanFu]自然生产

　　昆明[KunMing]市妇幼保健院产科[ChanKe]杨主任说，现在医院[YiYuan]剖宫率逐年都在下降，“其实剖宫产收费更高、更省时间，我们为什么要苦口婆心地劝有条件的产妇[ChanFu]自然生产，作为产科[ChanKe]医生，要在职业范围内为母婴健康负责。”

　　杨主任认为倡导自然生产的宣传很重要，很多孕妇对生产的知识还不够了解，其实缺的就是勇气。在劝说有条件的产妇[ChanFu]顺产的同时，医院[YiYuan]还在不断改进生产技术。杨主任说，现在在医院[YiYuan]产科[ChanKe]的自然生产中，无痛分娩[FenMian]率已经达到40%。下一步，医院[YiYuan]会引进设备，实施不用药物的“导乐”分娩[FenMian]，有人陪伴，还有专门的“导乐”师，这么做的目的就是要促进自然分娩[FenMian]。此外，最重要的一步是从门诊开始为孕妇的营养做指导，“这是一个综合性工程，在门诊引导孕妇控制饮食，更有条件自然生产，对胎儿的健康也是有利的。”

　　建议

　　严格掌控剖宫产手术指征

　　蔡金凤和柳文美提出了几项降低剖宫率的措施。首先是希望政府决策机构制定促进自然分娩[FenMian]的政策措施。通过对顺产和社会因素的剖宫产手术实行限价，压缩剖宫产的利润空间，缩小顺产与剖宫产的政策支付差距。

　　其次是加强产科[ChanKe]质量管理、产科[ChanKe]人员的业务技能培训和提高孕产期保健服务质量。卫生行政部门对开展剖宫产助产机构的设备、人员、技术水平等严格管理，定期检查，不合格的坚决取消助产技术资格。同时加强对产科[ChanKe]医护人员的“三基”培训，严格掌控剖宫产手术指征，转变对待剖宫产不正确的观念和态度。各个医院[YiYuan]应提高产前检查、孕期保健服务的质量，及时发现并治疗孕期合并症及并发症，减少产时高危的发生。

　　为了改善产妇[ChanFu]因为恐惧分娩[FenMian]和误解剖宫产的情况，蔡金凤和柳文美提出医院[YiYuan]或相关机构应利用多种形式开展健康教育，帮助孕产妇[ChanFu]及其家属正确认识不同分娩[FenMian]方式的利与弊，作出正确的选择。

　　昆明[KunMing]妇幼保健中心副主任秦茂华：

　　剖宫产妇[ChanFu]女再怀孕或人流的风险增大

　　“一剖就来钱”驱动着很多医院[YiYuan]、医生以安全为由劝说产妇[ChanFu]进行剖腹产[PouFuChan]。为扭转这一局面，国家已经开始调控生育方式，设定剖腹产[PouFuChan]率的数字指标便是最为常见的一种手段。

　　昆明[KunMing]妇幼保健中心副主任秦茂华介绍，2010年国家实施农村孕产妇[ChanFu]住院分娩[FenMian]补助项目，项目提出要求，县级剖宫率控制在20%，乡级控制在5%。3年来，昆明[KunMing]剖宫率呈下降趋势。

　　“全市剖宫率在减少，但经产妇[ChanFu]疤痕子宫再妊娠危险率在增加，危急抢救的发生率也在增加，我们是在承担前几年高剖率带来的后果。我有印象的是去年导致血库用血紧张的至少有3次是因为抢救产妇[ChanFu]生命，一次抢救需要1万多毫升血量。”秦茂华说，疤痕子宫是凶险型前置胎盘和子宫破裂的元凶，已成为产妇[ChanFu]出血的主要原因。她解释：“经历过一次剖宫产的妇女再怀孕时会增加自身危险因素，即便不生孩子只做人流手术，承担的风险也会大大增加。”

　　秦茂华分析，城市大部分选择剖宫产的产妇[ChanFu]是受疤宫影响，经济欠发达地区主要是健康意识薄弱，而部分民营医疗机构趋利性质也增加了剖宫率。

　　她认为，降低剖宫产率需要从几方面入手，一方面是加大宣传力度，第二点是提高产科[ChanKe]医务人员处理顺产的能力，推广分娩[FenMian]镇痛技术。第三是卫生行政部门严格产科[ChanKe]质量管理。秦副主任介绍，2012年至2013年，卫生行政部门开展了全市助产机构产科[ChanKe]质量检查，不合格的医院[YiYuan]将通过媒体进行公示。最重要的一点还是政府政策的支持。

　　新闻链接

　　山西

　　3成以上孕妇选择剖宫产

　　助产师技术日渐生疏

　　在山西，三甲医院[YiYuan]顺产大概2600元到4000元，而剖宫产的费用是6000元到7500元不等。尤其是一些民营医院[YiYuan]，收费更是高达上万元。

　　“不排除剖宫产率高的一个原因是医院[YiYuan]受利益的驱使。”一位在山西某民营医院[YiYuan]上班的妇产科[ChanKe]医生说，在他们医院[YiYuan]，大家的收入是和他们的业绩及医院[YiYuan]利润挂钩的，为了获取更多利益，有时会鼓励产妇[ChanFu]剖宫产。

　　山西省妇幼保健院产科[ChanKe]主任杜秀萍说，2012年，在他们医院[YiYuan]有4300多名新生儿降生，其中，选择剖宫产的产妇[ChanFu]占到37%左右。

　　由于剖宫产率过高，使得产科[ChanKe]医生对助产技术越来越生疏。

　　成都

　　产妇[ChanFu]择吉日生产

　　推高剖宫产率

　　成都2012年剖宫产率为55%，远高于世界卫生组织推荐的15%。社会因素以及对剖宫产的认识误区，是很多孕妇主动要求剖宫产的主因，而剖宫产背后的风险，却往往被忽视。少数医院[YiYuan]受利益驱动，也是剖宫产率居高的另一个诱因。

　　“现在产妇[ChanFu]中80后是主力军，她们过惯了舒适的生活，怕痛，因此多数人选择剖宫产，而回避自然分娩[FenMian]。” 成都新生堂妇产医院[YiYuan]院长杨钢说，成都新生堂妇产医院[YiYuan]产科[ChanKe]剖宫产在30%左右，但现在，在“龙宝宝”、“新年宝宝”、早入学读书等“黄道吉日”以及保持身材等社会因素的影响下，剖宫产率也上升了不少。(王琳 向星权 张萌)