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胆固醇 防治心脑血管病的“支点”--年度总结
“心脑血管[XinNaoXueGuan]疾病是国人的首要死亡原因，而胆固醇又是导致动脉粥样硬化和心脑血管[XinNaoXueGuan]事件的关键因素。胆固醇控制问题是防治心脑血管[XinNaoXueGuan]病的重要支点。”在近日举行的中国慢病管理大会暨心脑血管[XinNaoXueGuan]疾病防治论坛上，中华心血管病分会主任委员、北京大学第一医院心内科主任霍勇教授等专家针对中国慢病控制提出建议。
冠心病死亡率增加
77%由于胆固醇升高
世界卫生组织资料显示，全球慢性病死亡病例约占总死亡病例的63%，中国为83%。目前我国心脑血管[XinNaoXueGuan]疾病患者已经超过2.3亿人，每5个成年人中就有1人患有心脑血管[XinNaoXueGuan]疾病；每年死于心脑血管[XinNaoXueGuan]疾病近350万人，占我国每年总死亡人数的1/3，平均每10秒钟就有1人死于心脑血管[XinNaoXueGuan]疾病！
目前，造成心脑血管[XinNaoXueGuan]疾病的危险因素主要有高血压、高胆固醇和高血糖。血压高了吃降压药，血糖高了吃控制血糖的药物，这是很多人都已经具备的医学常识。然而血脂高了，不少人对此却一笑置之，认为减减肥就好了。对此，北京天坛医院副院长、神经内科主任王拥军教授强调，“从我国卒中的流行病数据可看出，与高血压相关的出血性卒中的发生率已出现下降的趋势，但与高胆固醇、动脉粥样硬化密切相关的缺血性卒中发生率正在持续上升。血管里的坏胆固醇正在一步步蚕食着我们的健康，甚至为心脑血管[XinNaoXueGuan]意外埋下了定时炸弹。”
中日友好医院杨文英教授发表的一项针对中国人群血脂水平的大规模流行病学调查显示，我国目前有2亿临界高胆固醇血症患者以及8千多万高胆固醇血症患者。与逐渐升高的高胆固醇人群相反，高胆固醇的知晓率、治疗率、控制率仍很低，分别仅为11.0%、5.1%及2.8%。另一项研究显示，我国冠心病死亡率的增加，77%是由于胆固醇的升高。
控制胆固醇需“持久战”
他汀类是首选药物
目前，美国心脑血管[XinNaoXueGuan]疾病死亡率“由升转降”，分析其预防原因可以发现，在1980-2000年减少的31.61万死亡人数中，79%归因于一级预防，其中胆固醇控制的贡献为43%，降压为39%，戒烟为18%。2011年，美国针对一级预防全面启动了“百万心脏项目”，在未来5年内预防100万例冠心病和卒中新增病例，将心脑血管[XinNaoXueGuan]疾病防治战线前移，提高医生对心血管疾病一级预防的重视。
相比美国心脑血管[XinNaoXueGuan]病的控制情况，我国目前心脑血管[XinNaoXueGuan]病发生率仍在逐年上升，未来20年，我国40岁以上心脑血管[XinNaoXueGuan]疾病的发病人数还将增长2至3倍。国内外的血脂防治指南均提出，低密度脂蛋白胆固醇是首要的治疗目标，他汀类是首选药物，其在动脉粥样硬化的处理方面，如死亡、心肌梗死和中风的疗效，已超越所有其他类调脂药物。遗憾地是，与其他国家相比，中国他汀类药物的使用率很低，仅有1.7%。
霍勇教授说，心脑血管[XinNaoXueGuan]疾病的治疗尤其是胆固醇的控制，需要一个长期持续的过程，一旦停药，治疗效果将会大打折扣。因此，应鼓励冠心病等心脑血管[XinNaoXueGuan]疾病患者坚持长期、充分的他汀类药物治疗。