王大妈正盯着家里的盐罐发呆。做了20多年饭的她，忽然“不会吃盐了”：“以前一直说吃碘盐对身体好，可最近忽然听说吃碘盐容易得甲状腺癌。咱到底该吃什么盐啊？”

    碘是人体必需的微量元素之一。成人缺碘会得“大脖子”病，孕妇缺碘容易引起流产、胎儿畸形和死亡。婴幼儿缺碘的后果最严重，会易患克汀病，导致个头矮小智力低下。为了预防此类碘缺乏[QueFa]病，1994年我国[WoGuo]颁布实施了《食盐[ShiYan]加碘消除碘缺乏[QueFa]危害管理条例》，实行全民食盐[ShiYan]加碘预防碘缺乏[QueFa]病的策略。但是，近两年，不断有专家提出，现在已经不需要强制补碘，并称继续补碘会增加甲状腺疾病的发病率。

    经过20年强制补碘，我们是不是已经不缺碘了？现在还需要吃碘盐吗？会不会诱发甲状腺癌？普通超市能不能同时供应[GongYing]不加碘盐？

    我们还缺碘吗

    ●2011年的监测结果显示，我国[WoGuo]人群总体上碘营养水平[ShuiPing]“适宜”，既不缺乏[QueFa]，也没有过量

    人体内的碘来自于饮食、饮水和空气，而我国[WoGuo]多数地区[DiQu]自然环境都缺碘，曾长期是碘缺乏[QueFa]最严重的国家之一。

    黑龙江省佳木斯市桦川县集贤村就曾因缺碘成了“傻子屯”。1978年，集贤村有1313人，因缺碘患上“大脖子”病的就有859人，还有150多人得了克汀病，每天只知道发呆憨笑，严重的饿了都不知道要吃。当地村民自嘲说，由于“傻子”太多，这个村在联合国都“挂上号了”。

    1994年，我国[WoGuo]实行全民食盐[ShiYan]加碘策略。经过五年多的强制补碘，到2000年，我国[WoGuo]已在总体水平[ShuiPing]上消除了碘缺乏[QueFa]病。现在，集贤村的克汀病患者都在45岁以上，村里2000年以后出生的孩子甚至都不知道这里曾是“傻子屯”。

    2011年下半年的监测结果显示，我国[WoGuo]8—10岁儿童尿碘中位数为175.5μg/L，家庭主妇尿碘中位数为144.6μg/L。全年未发现地方性克汀病的新增疑似病例和确诊病例。

    尿碘中位数是世界卫生组织衡量人体碘营养水平[ShuiPing]的主要指标。对普通人来说，尿碘中位数小于100μg/L为碘缺乏[QueFa]，在100μg/L—200μg/L之间属于碘营养水平[ShuiPing]适宜，如果超过300μg/L就被视为碘过量了。而对孕妇来说，尿碘中位数低于150μg/L就算缺碘。按照这个标准，从总体上看，我国[WoGuo]人群目前碘营养“适宜”，既不缺乏[QueFa]，也没有过量。

    不过，在一些地区[DiQu]，儿童的碘营养水平[ShuiPing]仍然不高。2011下半年仍有3.1%的儿童甲状腺肿大。

    “像我这样在海边长大的人应该不会缺碘吧，我们海产品吃得多啊。”福建泉州的黄女士每次炒菜都会有意早点放盐，好让盐里的碘多挥发一些。但实际上，“海边的人不缺碘”是个错误认识。2009年，卫生部门专门进行了一次沿海地区[DiQu]居民碘营养状况调查，结果显示，福建、辽宁、浙江三省沿海地区[DiQu]居民尿碘中位数都小于其内陆地区[DiQu]农村居民尿碘中位数。上海地区[DiQu]55.4%的孕妇碘营养不足。

    现在还需要吃碘盐吗

    ●摄入的碘在人体内只能存留100天，我国[WoGuo]绝大多数地区[DiQu]的人需要长期食用[ShiYong]碘盐

    “尽管中国人总体上已经不再缺碘，但我们仍然必须坚持食用[ShiYong]碘盐。”中国疾病预防控制中心地方病控制中心碘缺乏[QueFa]病防治研究所所长刘守军介绍说，食盐[ShiYan]加碘是国际公认的防治碘缺乏[QueFa]病的主导措施。现在中国人之所以总体上不缺碘，就是因为我们20年来一直强制食用[ShiYong]碘盐。但摄入的碘在人体内只能存留100天。在缺碘地区[DiQu]，人们100天不补碘就会再次碘缺乏[QueFa]。而我国[WoGuo]绝大多数地区[DiQu]都是缺碘地区[DiQu]，因此多数人都需要长期食用[ShiYong]碘盐。

    不补碘就会再次碘缺乏[QueFa]的例子，曾真实地发生在印度坎格拉地区[DiQu]。1956年当地甲状腺肿患病率为55%，实施食盐[ShiYan]加碘措施后，到1973年甲状腺肿患病率降至8.5%—9.1%。2000年，印度迫于民间压力暂停食盐[ShiYan]加碘政策，随后几年里碘缺乏[QueFa]病又在各地重现。2005年印度政府不得不再次禁止销售不加碘食盐[ShiYan]。

    但是，在水碘高于150μg/L的地区[DiQu]，人们是不适宜食用[ShiYong]碘盐的。这样的地区[DiQu]在我国[WoGuo]呈局灶性分布，即无法简单地以省份、城市来划分缺碘或不缺碘，在低水碘地区[DiQu]也夹杂着高水碘区域。

    “我们怎么知道自己是不是生活在高水碘地区[DiQu]呢？”黄女士有这样的疑问。对这个问题，专家给出的答案是，最简单的办法，是正规超市里卖什么盐我们就吃什么盐。“我国[WoGuo]一直实行高水碘地区[DiQu]供应[GongYing]不加碘盐的做法，根据2011年的监测结果，水源性高碘地区[DiQu]不加碘食盐[ShiYan]率已达90.8%。”刘守军说。

    而对吃碘盐会引起甲状腺肿瘤的传言，刘守军表示，这一说法目前是没有明确科学依据的：“事实上，我国[WoGuo]也在根据人们的尿碘中位数水平[ShuiPing]不断调整碘盐中的碘含量。”

    第一次调整在1996年。1995年，全国碘缺乏[QueFa]病监测显示，由于食盐[ShiYan]碘含量没有规定上限值，结果导致部分地区[DiQu]食盐[ShiYan]碘含量过高。为此，1996年又补充规定盐碘含量不得超过60mg/kg。1999年全国碘缺乏[QueFa]病监测显示儿童尿碘水平[ShuiPing]偏高。于是，2000年，我国[WoGuo]第二次调整了食盐[ShiYan]碘含量，降为20mg/kg—50mg/kg。

    2012年3月，新修订的《食用[ShiYong]盐碘含量》标准开始实施，首次规定各省（区、市）卫生行政部门可根据当地人群实际碘营养水平[ShuiPing]，选择20mg/kg、25mg/kg和30mg/kg（上下波动不得超过30%）三种加碘水平[ShuiPing]，供应[GongYing]一至三种碘含量的食盐[ShiYan]。记者在浙江采访时了解到，浙江碘盐的碘含量标准是25mg/kg±30%，即每公斤食盐[ShiYan]中含碘18毫克—33毫克。

    专家介绍，世界卫生组织推荐成人每日碘摄入量为150至300微克，欧盟和美国的医学研究机构认为成人碘摄入可耐受上限分别为每日600微克和1100微克。我国[WoGuo]碘盐平均含碘量为每公斤30毫克，按每人每日摄入盐5至10克计算，每日摄碘量约为150至300微克。扣除烹调和人体代谢的损失，食用[ShiYong]碘盐带来的碘摄入量不会高于世界卫生组织的推荐量。

    普通零售点能否同时卖不加碘盐

    ●不加碘盐更便宜，如果敞开供应[GongYing]，小餐饮小作坊可能会弃用碘盐，人们的碘摄入量将难以保证。《食盐[ShiYan]加碘消除碘缺乏[QueFa]危害管理条例》正在修订，以使补碘更为科学

    当然，碘缺乏[QueFa]地区[DiQu]也不是所有人都适宜吃碘盐。刘守军说：“甲状腺功能亢进、甲状腺炎、自身免疫性甲状腺疾病等患者中的少数人，因治疗需要遵医嘱可不食用[ShiYong]或少食用[ShiYong]碘盐。”为此，《食盐[ShiYan]加碘消除碘缺乏[QueFa]危害管理条例》规定，因治疗疾病，不宜食用[ShiYong]碘盐的，应当持当地县级人民政府卫生行政部门指定的医疗机构出具的证明，到当地人民政府盐业主管机构指定的单位购买非碘盐。

    也就是说，按规定，一般的食盐[ShiYan]零售点是不供应[GongYing]不加碘盐的，有需要的群众要到特设的不加碘盐供应[GongYing]点去购买。记者在江苏采访时了解到，江苏每个市都设有不加碘盐供应[GongYing]点。“为了方便需要食用[ShiYong]不加碘盐的群众，我们增加了不加碘盐供应[GongYing]网点，并在网站和报纸上公布了相关信息。”江苏省盐务管理局相关负责人对记者说，“以南京为例，以前只有批发部供应[GongYing]不加碘盐，现在我们也在一些信用好的零售网点销售不加碘盐，不加碘盐零售网点已增至15个。”记者在中盐集团北京市盐业公司官方网站上也看到，北京市每个区县都有供应[GongYing]不加碘盐的批发网点，另外还有19家零售企业也提供不加碘盐。

    但是，在大量碘缺乏[QueFa]地区[DiQu]，人们仍然抱怨买不加碘盐不方便。华堂超市所有门店都是北京市不加碘盐零售点，但记者在其十里堡店找了一圈，也没有找到不加碘盐。售货员告诉记者，以前这里确实卖不加碘盐，也不要求出示医生证明，但今年春节后不加碘盐一直没货。在哪儿能买到不加碘盐？记者又拨打了中盐集团北京市盐业公司24小时值班热线，被告知朝阳区的不加碘盐批发网点在东大桥东里12号楼，那里可以买到不加碘盐。不过，这个售卖点双休日通常不开门。

    为什么食盐[ShiYan]零售网点不能同时供应[GongYing]碘盐和不加碘盐，让消费者自主选择呢？中国盐业协会相关负责人告诉记者，这样做是为了保证人们的碘营养水平[ShuiPing]。“一方面，碘缺乏[QueFa]地区[DiQu]适宜食用[ShiYong]不加碘盐的人毕竟是少数，如果不加碘盐敞开供应[GongYing]，有部分需要食用[ShiYong]碘盐的消费者就可能会听信传闻而停止食用[ShiYong]碘盐。而更重要的是，不加碘盐由于无需加碘，价格会比同类碘盐便宜，如果很方便就能买到，小餐饮和小食品作坊很可能会弃用碘盐。我国[WoGuo]小餐饮和小食品作坊多且分散，监管难度很大。这样一来，补碘效果就难以保证。”

    但百姓仍有疑虑：“没得甲亢不代表我没有碘营养过量。如何能了解自身的碘营养水平[ShuiPing]，及时预防碘过量疾病呢？”对此，刘守军表示，目前我国[WoGuo]已经基本做到了因地制宜补碘，但要想进一步做到因人制宜，难度确实很大：“目前能做尿碘水平[ShuiPing]检测的县级单位很少，难以做到向公众开放。而且尿碘水平[ShuiPing]是个很不稳定的指标，随意一次测量值对饮食的指导也意义不大。”

    但刘守军透露，目前我国[WoGuo]正在修订《食盐[ShiYan]加碘消除碘缺乏[QueFa]危害管理条例》，以使补碘更为科学：“从近几年的监测情况看，碘缺乏[QueFa]地区[DiQu]居民食用[ShiYong]碘盐的健康风险小于食用[ShiYong]不加碘盐，如果不是出于疾病治疗的需要，我建议还是食用[ShiYong]加碘食盐[ShiYan]。”