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一个H7N9极重病例的生死奇迹--总结经验
作为浙江省集中收治患者的医院[YiYuan],截至5月8日,浙江大学医学院附属第一医院[YiYuan](以下简称“浙大[ZheDa]一院”)共救治人感染H7N9禽流感[QinLiuGan]确诊病例40人。其中,38岁的曹先生[XianSheng]因病情极其危重、67岁的杨老先生[XianSheng]因收治最早而广受关注。挺过病危时刻,熬过孤独的重症护理期,5月上旬,他们康复出院,但日后的康复之路仍然漫长。
做饭的没事,吃饭的病了
曹先生[XianSheng]今年38岁,老家在江西某县,有一双可爱的儿女。四五年前,为了家里过上好日子,曹先生[XianSheng]与妻子燕子(化名)“狠心”撇下老人孩子,来到杭州郊区的一家服装厂做机工。虽然每天从早8点干到晚11点,两人收入并不多,有时一个月赚六七千,遇到淡季,老板整月地放假,一分钱也赚不到。
如果不是这场突如其来的疾病,曹先生[XianSheng]一家人仍然会按部就班地过下去。
燕子记得,3月31日,两人去农贸市场挑了只活鸡,由卖鸡的老板现场宰杀、切好。燕子下厨,夫妻俩和侄女三人其乐融融地吃了一顿美味的烧鸡。然而让他们万万料想不到的是,尽管曹先生[XianSheng]自始至终都不曾触碰过活鸡和生肉,病毒却已经悄悄“潜伏”进了他的体内。
4月7日,曹先生[XianSheng]开始发高烧,体温高达39.5℃,距离吃鸡那天刚好七天。这契合国家卫生和计划生育委员会公布的数字:H7N9禽流感[QinLiuGan]病毒潜伏期一般为七天以内。
此时,浙江已通报三例人感染H7N9禽流感[QinLiuGan]病例,其中两例死亡。两口子都没往这上面想,只去了小区诊所,挂青霉素吊瓶,打了退烧针。体温稍降后,夫妻俩因事回了江西老家。但曹先生[XianSheng]的病情突然加重,咳嗽、胸闷、吐黄水,很快住进县里医院[YiYuan]。4月11日,胸片显示肺部有多处高密度影,医生说:这不是好征兆。
“难道是禽流感[QinLiuGan]?”这个念头一闪而过,燕子惊出一身冷汗,“我没敢把这个想法告诉老公,他的病已经那么严重了。”这个平时不怎么拿主意的女人果断地叫了救护车,曹先生[XianSheng]被送往杭州市红十字会医院[YiYuan]。
4月12日,检查结果显示曹先生[XianSheng]H7N9病毒呈阳性。
燕子当天半夜得到确诊消息,同时收到的还有病危通知书,燕子说:“当时只觉得家里的天要塌了!”
早在十天前,得知老伴杨老先生[XianSheng]确诊感染了H7N9禽流感[QinLiuGan]之时,章女士也有同感。杨老先生[XianSheng]是个模范丈夫,结婚近40年,每天负责买菜做饭,对老伴的照顾也是无微不至。
3月20日,67岁的杨老先生[XianSheng]开始发烧,3月25日因咳嗽、发热等症状入住杭州市中医院[YiYuan]。4月2日,出现不明原因重症肺炎,双肺均为白肺,严重呼吸衰竭。章女士回忆,当时医院[YiYuan]下了病危通知书,自己签字时都抬不动手。4月2日下午,杨老先生[XianSheng]住进浙大[ZheDa]一院最高等级传染病房,医院[YiYuan]抽调了最强的医护力量,12位医生、12位护士三班轮换全天候监护。
3月31日,国家卫计委首次通报国内三例人感染H7N9禽流感[QinLiuGan]病例。此时,无论是科研人员还是临床医生,对这种新发传染病都知之甚少。浙大[ZheDa]一院专家会诊后,立即把杨老先生[XianSheng]转入浙大[ZheDa]一院隔离病房抢救。
4月3日,浙江省卫生厅首次通报,浙江省确诊两例人感染H7N9禽流感[QinLiuGan]病例,其中一例就是杨老先生[XianSheng]。
何时彻底康复仍未知
杨老先生[XianSheng]入院后,浙大[ZheDa]一院启动了紧急预案,成立H7N9防治领导小组,由中国工程院院士、浙大[ZheDa]一院院长郑树森担任领导小组组长。中国工程院院士、浙大[ZheDa]一院传染病诊治国家重点实验室主任李兰娟率领浙大[ZheDa]一院感染科、ICU、呼吸科、放射科等多位专家成立禽流感[QinLiuGan]救治专家小组,一起会诊,全力抢救。
李兰娟院士果断建议停止使用抗生素,并制定了一套详细的“四抗二平衡”治疗方案,即抗病毒、抗休克治疗、抗低氧血症和多器官功能衰竭、抗感染治疗,维持微生态平衡,维持水电解质酸碱平衡。
4月10日,杨老先生[XianSheng]体内的H7N9禽流感[QinLiuGan]病毒核酸转为阴性,但是还没有完全脱离生命危险。浙大[ZheDa]一院重症监护室副主任章云涛说,病毒侵入人体会使全身脏器功能都受到损伤。杨老先生[XianSheng]的肺部因病毒侵入导致肺纤维化,修复过程很漫长,数周、数月、数年都有可能。
杨老先生[XianSheng]慢慢康复时,正是曹先生[XianSheng]病情凶险之时。
4月12日晚,还在杭州市红十字会医院[YiYuan]的曹先生[XianSheng],双肺已然丧失呼吸功能,休克、低血压、白肺,随时可能死亡。
对于这样严重的临床病例,国内尚无抢救成功的先例。
李兰娟首次提出H7N9病毒感染重症患者起病3至14天内有类似SARS病毒感染的细胞因子风暴。浙大[ZheDa]一院当机立断,创造性地将人工肝支持系统应用于治疗呼吸功能衰竭,阻断细胞因子风暴,为抢救器官衰竭的曹先生[XianSheng]赢得了宝贵的抢救时间。
经过五天五夜的抢救和治疗,曹先生[XianSheng]氧合水平明显提高。4月17日,曹先生[XianSheng]撤除人工肝及人工膜肺支持系统,肺部片子由原来的一片白变得轮廓清晰。
4月23日,杨老先生[XianSheng]与曹先生[XianSheng]同日脱离呼吸机,恢复了自主呼吸。5月3日,曹先生[XianSheng]出院,成为全国首例治愈出院的H7N9禽流感[QinLiuGan]极度重症患者。8日,杨老先生[XianSheng]出院,转至杭州另外一家医院[YiYuan]进行康复治疗。