糖尿病[TangNiaoBing]治疗[ZhiLiao]——

    新药不一定比老药好

    适合病人[BingRen]的才是最好的，病人[BingRen]应根据实际情况选药；专家支招如何不忘记吃药

   近年来，糖尿病[TangNiaoBing]日益成为全球性的慢性疾病，寻求经济而有效的治疗[ZhiLiao]方案成为了医学界和患者的共同目标。日前，“2013年糖尿病[TangNiaoBing]东西方交流论坛”在广州举行，来自糖尿病[TangNiaoBing]领域的国内外专家分享了来自东西方的治疗[ZhiLiao]理念精髓。与会专家指出，标准化糖尿病[TangNiaoBing]药物[YaoWu]治疗[ZhiLiao]方案的普及刻不容缓，磺脲类和双胍类药物[YaoWu]是临床一线推荐用药，对于那些糖化血红蛋白一开始就很高的病人[BingRen]，刚治疗[ZhiLiao]时就要考虑联合用药。

    糖友截肢风险

    是非糖友的40倍

    作为现代化进程的“附属品”，糖尿病[TangNiaoBing]就像一只“猛兽”，吞噬着人们的健康。糖尿病[TangNiaoBing]所引发的各种并发症更给患者带来了生理及心理上的双重伤害。

    据统计，微血管病变和大血管病变是糖尿病[TangNiaoBing]患者致残、致死的重要原因。数据显示，糖尿病[TangNiaoBing]患者下肢截肢的相对危险是非糖尿病[TangNiaoBing]患者的40倍。另外，糖尿病[TangNiaoBing]导致的视网膜病变是成人失明的主要原因，而糖尿病[TangNiaoBing]肾病是造成慢性肾功能衰竭的常见原因。

    生活方式干预不了

    就要果断用药

    《中国 2 型糖尿病[TangNiaoBing]防治指南》指出，生活方式干预是2型糖尿病[TangNiaoBing]的基础治疗[ZhiLiao]措施，如果单纯生活方式干预的治疗[ZhiLiao]不能使血糖控制达标，就必须开始药物[YaoWu]治疗[ZhiLiao]。大量的循证医学证据显示，在早期2型糖尿病[TangNiaoBing]患者中，强化血糖控制是减少糖尿病[TangNiaoBing]病变和死亡发生风险的最有效措施。

    2012年美国糖尿病[TangNiaoBing]协会（ADA）与欧洲糖尿病[TangNiaoBing]研究协会（EASD）推出的共识《2型糖尿病[TangNiaoBing]血糖管理：以患者为核心的治疗[ZhiLiao]方案》中指出，磺脲类血糖控制药物[YaoWu]使用历史悠久，可快速刺激胰岛素释放，强效降低血糖水平。因此，它被该共识推荐为口服降糖药之一。在中国，双胍类药物[YaoWu]和磺脲类药物[YaoWu]已成为一线推荐治疗[ZhiLiao]药物[YaoWu]，研究表明，二甲双胍联合第三代磺脲类药物[YaoWu]的治疗[ZhiLiao]方案可在最短80天内将糖化血红蛋白控制在7%以下，比吡格列酮联合二甲双胍的治疗[ZhiLiao]方案提前了60天。

    新药不一定

    就比老药好

    不少人在选用药物[YaoWu]时，总觉得贵的肯定比便宜的好，新的比旧的好，对此，中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科副主任李焱教授表示，在2型糖尿病[TangNiaoBing]的治疗[ZhiLiao]上，口服降糖药依然是最基本、最常用的治疗[ZhiLiao]方法。“能用口服药解决的2型糖尿病[TangNiaoBing]病人[BingRen]，我们一般先用口服药解决，毕竟胰岛素治疗[ZhiLiao]是一个注射治疗[ZhiLiao]。”李焱说，口服降糖药最早的是双胍类药物[YaoWu]和磺脲类药物[YaoWu]，已经在临床上使用60多年了，但现在我们仍然还在用。还有更早的阿司匹林（不是降糖药）已经使用100多年了，也在临床上广泛使用，以后也一定会继续发挥它们的作用。这些老药物[YaoWu]经过长期的临床使用，我们对它们的副作用非常了解，也很好掌控。“相对来说，新药虽然克服了旧药的一些缺点，但新药因为新，在临床使用时间上稍微短一点，长期使用效果如何我们心里还没数，所以安全性问题也需要考虑。”李焱说。所以，不能说新药就一定比老药好，只有适不适合的问题，适合病人[BingRen]的才是最好的，病人[BingRen]应根据自己的实际情况选择药物[YaoWu]。

    据介绍，目前，口服降糖药主要有五大类：双胍类、磺脲类、胰岛素增敏剂、DPP-4制剂以及α-葡萄糖苷酶抑制剂。双胍类和磺脲类是一线用药，目前，糖尿病[TangNiaoBing]病人[BingRen]基本上都是联合用药，很少单独用药，最通常的联合用药就是磺脲类加二甲双胍。

    “通常，病人[BingRen]如果没有禁忌症，首先考虑用二甲双胍，如果能把血糖控制住就最好，但目前临床上比较少能用一种药就控制好的。如果不能耐受，比如肾脏不太好或有消化道症状的，就可以换成磺脲类药物[YaoWu]。另外，对于那些糖化血红蛋白一开始就很高的病人[BingRen]，刚开始治疗[ZhiLiao]时就可以用二甲双胍加磺脲类药物[YaoWu]。”李焱说。

    专家支招

    如何不忘记吃药

    “目前，制定一个好的糖尿病[TangNiaoBing]治疗[ZhiLiao]方案已经不是问题，正规医院的专科医生都能做到，关键是现在很多病人[BingRen]的依从性很差，老是不吃或者忘记吃药，这种情况下，无论多完美的治疗[ZhiLiao]方案，病人[BingRen]的血糖仍然控制不住。”中山大学附属第三医院副院长翁建平教授表示，病人[BingRen]良好的自我管理才是解决问题的关键，他给糖尿病[TangNiaoBing]患者提供了三个不忘记吃药的“小窍门”：

    1.首先要认识到，这个病不仅是患者个人的事，家庭成员也有责任，要关心病人[BingRen]，替病人[BingRen]“操心”吃药这个事，每天记得提醒一下患者，一家人的记忆力肯定好过一个人。

    2.病人[BingRen]自己一定要有意识：“不吃药是肯定不行的，不吃药或忘记吃药肯定会出大问题”，强迫自己记住，也可以主动求助家人提醒自己。

    3.买那种标识有星期一到星期日的药盒，将每天的药分门别类地放好，养成良好的习惯。 （记者冯冯） 标签：磺脲类药物[YaoWu] 新药 糖化血红蛋白 微血管病变 胰岛素增敏剂