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　　全科[QuanKe]医生[YiSheng]为何这么缺

　　制度和政策配套不完善，最终会影响到整个工作的普及和开展，所以关键还是体制机制问题

　　本刊记者/杨正莲

　　“我只是希望通过政府的宣传把社区[SheQu]全科[QuanKe]医生[YiSheng]的地位和前景告诉大家，这里的发展前途很吸引人。”结束了一天忙碌的工作，说起自己热爱的全科[QuanKe]医生[YiSheng]事业，33岁的张新征信念坚定地说。

　　人人都说全科[QuanKe]医生[YiSheng]好，谁都知道这是医学发展的重要方向。然而，上个世纪八九十代引进中国大陆的全科[QuanKe]医学，由于先天基础薄弱且起点很低，现在虽有政府大力倡导，但仍有漫长的路要走。

　　这是一种“万金油”医生[YiSheng]？

　　“现在说起全科[QuanKe]医生[YiSheng]，大家都不知道是干什么的。”5月22日刚好是周末，正在值班的刘向红不似平时那么忙碌，回忆起投身全科[QuanKe]医疗的十几年经历，她发现如今关于全科[QuanKe]医生[YiSheng]的困惑仍然存在，“摸不着头脑，找不着北。”

　　今年49岁的刘向红是国内较早接触全科[QuanKe]理念的医生[YiSheng]，现在任职于北京市西城区某社区[SheQu]卫生服务中心，她对全科[QuanKe]医生[YiSheng]定位的困惑其实也是全科[QuanKe]医生[YiSheng]在社会中形象模糊的表现，而这正是阻碍全科[QuanKe]医生[YiSheng]队伍发展的原因之一。北京大学第三医院第二门诊部常务副主任刘薇薇，是今年5月9日成立的北京大学医学部全科[QuanKe]医学学系的成员，她对此深感痛心：“很多人认为不好的医生[YiSheng]才去做全科[QuanKe]医生[YiSheng]，这个职业很可怜，印象很不好。”

　　不仅业界和学界困惑，就连政府主管部门也如此。在5月11日上午举行的北京大学医学部全科[QuanKe]医学学系成立大会上，北京市卫生局副局长于鲁明致辞时就表示：“全科[QuanKe]医生[YiSheng]真正规范的内容是什么，现在我觉得不是特别清晰。”

　　在一个早已习惯追求高精尖的医学分科时代，宽而不深但需要具备较高人文素质的全科[QuanKe]专业要求，再加上政府现在要求提供“社区[SheQu]医疗、保健、预防、康复、健康教育和计划生育”六位一体的服务，这容易引起类似万金油的形象误解，这种印象足以令许多人对这个职业望而却步。

　　刘向红现在也带学生，她所在的德胜社区[SheQu]卫生服务中心是全科[QuanKe]医生[YiSheng]培训基地，经常会有培训任务。去年，她在对2007年9月至2009年12月参加社区[SheQu]实践的北京大学医学部临床医学专业98名本硕士生的问卷调查中发现，临床医学生普遍对社区[SheQu]医院、全科[QuanKe]医学的认知度低，不感兴趣，认为以后自己也会不从事此方面的工作。硕士生这种倾向更为严重，而港、澳、台学生对社区[SheQu]实践的重视和积极参与的程度均高于内地的医学生。

　　“这可能与全科[QuanKe]医学在我国内地和港澳台地区不同的发展和认可度有关，在香港、澳门、台湾地区，全科[QuanKe]医生[YiSheng]更普及，就业与收入都要好很多。”刘向红说。

　　北京市东城区海运仓社区[SheQu]卫生服务站的全科[QuanKe]医生[YiSheng]张姝媛，这名2009年从北京中医药大学毕业的硕士研究生，对此深有体会。尽管她很喜欢现在的全科[QuanKe]医生[YiSheng]工作，居民的信任也让她颇有成就感，但妈妈却为她感到委屈。“最近几年，年轻的硕士毕业的学生(做全科[QuanKe]医生[YiSheng])还是挺多的，但并不是说非常愿意，非要到社区[SheQu]的人还是很少。”张姝媛如此总结自己和同学当初找工作时的普遍心态，“还是认为水平很次的人才到社区[SheQu]，觉得读了那么多年的书最后到社区[SheQu]太屈才了。”

　　这并不是求职者单方面的杞人忧天。北京市2010年对18区县6000多名市民的调查显示，居民对社区[SheQu]卫生服务人员的态度、服务中心(站)距离自家的距离、诊区环境设施等满意度较高，但对医生[YiSheng]专业水平普遍评价较低。一个针对西城区3600名居民的调查结构表明，其中只有415人就医选择社区[SheQu]医院，仅占调查人群的11%，而且绝大多数是退休职工，选择三级医院的居民则占65%。

　　都是待遇偏低惹的祸

　　全科[QuanKe]医生[YiSheng]的待遇目前普遍偏低，这是比误解和成见更直接的障碍。

　　北京市东城区韶九社区[SheQu]卫生服务站的张新征，对此体会颇深。就在他2006年主动要求下社区[SheQu]的时候，刚好赶上东城区正式启动社区[SheQu]卫生服务改革，区政府财政拨款为社区[SheQu]卫生所有费用“买单”， 社区[SheQu]卫生站全部收入上缴财政，实行收支两条线，力图让社区[SheQu]医生[YiSheng]不再为挣房租挣奖金发愁，专心为居民健康服务。这种模式，后来成为政府解决基层基本医疗和公共卫生服务公益性的重要政策，并普遍推行。

　　然而，“吃皇粮”的全科[QuanKe]医师们很快发现，他们不仅收入低，而且增长缓慢。张新征当年在医院时，每月工资有三四千，来社区[SheQu]工作5年之后，作为站长的他月工资还不到三千。“只是觉得很多原先买得起的东西现在买不起了。”土生土长的北京人张新征虽然没有太大的生活负担，但是结婚8年了还没敢要小孩，他感觉颇有压力：“我跟同学一块出去吃饭，他们不让我出钱，他们会很主动地抢着付钱，我很感激同学的体贴，但这个也体现了全科[QuanKe]医生[YiSheng]的社会地位和收入水平(低)。”

　　然而像张新征这样真正热爱这份工作，且没有太大生活负担能够坚持下去的年轻人毕竟不多，更多人还需要考虑生存和未来发展空间等诸多现实问题。有数据显示，2007年至2009年，北京市社区[SheQu]卫生服务机构共引进2000人，但三年里流失率非常高，而社区[SheQu]医生[YiSheng]流失原因中67%是因为薪酬低。

　　北京医学教育协会常务副会长贾明艳，曾经担任北京市卫生局科教处处长，负责全科[QuanKe]医生[YiSheng]的培训工作。她发现，“组织培训很难，因为单位都不愿意送人，一个萝卜一个坑，社区[SheQu]的任务太重，一个人出去学习两三年，就没人干活了。”

　　然而，比难以组织培训更具讽刺意味的是，许多来自社区[SheQu]的医生[YiSheng]出来学习培训后就不再愿意回到社区[SheQu]。张新征所在的北京市东城区韶九卫生服务站，目前虽然只有3个医生[YiSheng]3个护士，但实际在编的有10个人，他对于其他那些正在外面学习的人是否还会回来一点把握都没有，“学习完了有可能回来也有可能不回来，还是未知数，毕竟外面的诱惑太多。”首都医科大学教授、卫生部全科[QuanKe]医学培训中心副主任崔树起就在多年的培训工作中发现，参加培训后就流失的现象已经很普遍，“特别是骨干培训，翅膀硬了就跑啦，原来还不懂，现在一培训就跑了，哪里收入高就去哪里。”

　　能否以多种形式执业

　　“现在最紧要的问题是找到钱，最好是国家出钱做培训经费，否则的话，小打小闹解决不了全国的问题，只有解决经费问题才能落实人才培养。”已经退休了的崔树起，说起全科[QuanKe]医生[YiSheng]的话题情绪格外高涨，他认为应该由中央政府加大投入。

　　不过，在中华医学会全科[QuanKe]医学分会副主委兼秘书长顾湲看来，“政府插手反而不好。”她告诉《中国新闻周刊》，慢性病管理这些在国外是临床医生[YiSheng]的事不归公共卫生管，即使是公共卫生的基本项目也是公共卫生出钱医生[YiSheng]做事，全科[QuanKe]医生[YiSheng]可以对公共卫生管理项目展开竞标，中标全科[QuanKe]医生[YiSheng]对服务人群的管理质量就是他的业绩，医保会有相应的要求，如果管得好就能够从医保结余中得到提成，“现在是病人不生病医生[YiSheng]赚不了钱”。

　　顾湲结合自己当年做试点的经验以及在国外学习考察的成果后认为，应该建立多赢机制，让医生[YiSheng]在做好事的同时收入也提高，并且干得越好越多收入就越多，“而全科[QuanKe]医生[YiSheng]在社区[SheQu]里工作，大家都认识，这是家门口的事，这个监督非常直接，一旦干了坏事就不能再在这里立足了。”

　　62岁的顾湲已经从首都医科大学退休了，但仍然会有很多机会给参加培训的全科[QuanKe]医生[YiSheng]上课。她在讲课中遇到很多学生非常愿意做全科[QuanKe]医生[YiSheng]，“他们说我们愿意做全科[QuanKe]医生[YiSheng]，多有意思，不像我们天天冷冰冰对着病人，而且也没有那么尖锐的医患矛盾，多好。”顾湲认为，全科[QuanKe]医生[YiSheng]要当自由执业者，要能够以多种形式执业，也可以自己开诊所，不一定非要在政府开办的社区[SheQu]医院工作，而政府要做大规模的服务平台建立检测中心，等等。

　　“如果体制好的话，一定会有很多人进来，国外有一半以上的医学院毕业生做全科[QuanKe]医生[YiSheng]。”顾湲接受《中国新闻周刊》采访时认为，全科[QuanKe]是非常理想主义的东西，非要做真事做好事，这样的理想主义背后必须要有很好的体制机制做支持。“这是个朝阳产业，但是政策不行就发展不起来。”

　　北京市东城区韶九社区[SheQu]卫生服务站站长、今年33岁的张新征也认为，如果在有富余精力的情况下可以考虑自己开诊所，“毕竟我有这个技术”。他相信这是未来的发展趋势，“因为那毕竟更加能够激发医生[YiSheng]个人的积极性，能够有效利用经济杠杆。” ★