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医改办主任:明年每个基层机构都要有合格全科医生--国家史册(2)
明年每个基层机构都要有合格的全科[QuanKe]医生[YiSheng]
问：8年的规范化培养周期有点长，如何解决近期基层急需全科[QuanKe]医生[YiSheng]的问题？
答：全科[QuanKe]医生[YiSheng]规范化培养周期较长，与基层迫切需要全科[QuanKe]医生[YiSheng]的现实有一定差距，尤其对于经济欠发达和医疗资源匮乏地区来说，建立统一规范的全科[QuanKe]医生[YiSheng]培养制度，还是一项长期性的任务。
因此，《指导意见》立足当前，提出近期加快培养合格全科[QuanKe]医生[YiSheng]的四个渠道：
一是大力开展基层在岗医生[YiSheng]的转岗培训。近两年，国家共安排了3万名基层医生[YiSheng]进行转岗培训，中央财政对中西部乡镇卫生院医生[YiSheng]参加全科[QuanKe]医生[YiSheng]转岗培训每人每年补助8000元。
二是强化定向培养全科[QuanKe]医生[YiSheng]的技能培训。去年，国家招收了5000名5年制本科医学生，免费为中西部乡镇卫生院定向培养全科[QuanKe]医生[YiSheng]；今年计划继续招收5000名；每年每生中央财政补助6000元。同时，允许经济欠发达的农村地区，通过“3＋2”的途径培养适用的助理全科[QuanKe]医师。
三是通过提升学历层次培养基层全科[QuanKe]医生[YiSheng]。鼓励基层在岗医生[YiSheng]获得规定学历，符合条件后注册为全科[QuanKe]医师或助理全科[QuanKe]医师。
四是鼓励医院医生[YiSheng]到基层服务。包括严格执行晋升中高级职称前到基层服务的规定、建立健全各类对口支援制度、利用远程医疗和远程教学加强对基层培训、允许医院医生[YiSheng]尤其是退休医生[YiSheng]到基层执业服务等。
希望通过上述措施，力争到2012年，每个城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院都有合格的全科[QuanKe]医生[YiSheng]。
建立契约服务关系 鼓励多种执业
问：为何要推行全科[QuanKe]医生[YiSheng]与居民建立契约服务关系？
答：全科[QuanKe]医生[YiSheng]与居民建立相对固定的契约服务关系，将服务责任落实到全科[QuanKe]医生[YiSheng]个人，是《指导意见》的一大亮点。
一是有利于落实预防为主、改善居民健康。全科[QuanKe]医生[YiSheng]全面掌握居民健康状况，可以提供连续的、一体化的综合性服务。
二是有利于建立和谐稳定的新型医患关系、改善医患矛盾。全科[QuanKe]医生[YiSheng]与居民的关系更加亲近和密切，有利于形成全科[QuanKe]医生[YiSheng]的自我道德约束机制。
三是有利于减少不合理医疗行为、控制医疗费用。居民定期自主选择全科[QuanKe]医生[YiSheng]的竞争性机制促进全科[QuanKe]医生[YiSheng]主动对居民的健康和花费进行管理。目前，北京、上海等地已在开展“家庭医生[YiSheng]服务”试点，长期以来习惯于看病去医院的中国人，开始拥有了属于自己的“家庭医生[YiSheng]”。
问：为何要引导全科[QuanKe]医生[YiSheng]以多种方式执业？
答：引导全科[QuanKe]医生[YiSheng]以多种方式执业，既可以被基层医疗卫生机构(或医院)聘为全职或兼职工作人员，也可以独立开办个体诊所或与他人联合开办合伙制诊所。一是可以促进全科[QuanKe]医生[YiSheng]的合理流动，提升全科[QuanKe]医生[YiSheng]的职业发展前景。二是可以促进高素质人才下沉“基层”，提高基层医疗卫生服务水平。三是可以充分调动全科[QuanKe]医生[YiSheng]的积极性，通过提供服务获得合理收入，提高全科[QuanKe]医生[YiSheng]的职业吸引力。
建立新激励机制 保障全科[QuanKe]医生[YiSheng]合理收入
问：如何建立对全科[QuanKe]医生[YiSheng]的有效激励机制？
答：从国外经验看，政府多以按人头付费的方式给予全科[QuanKe]医生[YiSheng]补偿。在英国，全科[QuanKe]医生[YiSheng]为居民建立健康档案，按注册居民多少获得相应报酬，是一种“按人头付费”的补偿机制。全科[QuanKe]医生[YiSheng]在诊疗过程中除收取少许处方费外，不再收取其他费用。由于全科[QuanKe]医生[YiSheng]收入主要来源于通过提供服务得到的财政补助或健康保险偿付费用，一定程度导致了全科[QuanKe]医生[YiSheng]集中于人口密集的地区，因此，一些国家政府要对边远贫困地区的全科[QuanKe]医生[YiSheng]给予特殊补贴和激励政策。
为保障全科[QuanKe]医生[YiSheng]有合理的预期收入，《指导意见》对全科[QuanKe]医生[YiSheng]的激励机制进行了创新：一是为签约居民提供约定服务，按年收取服务费；二是为非签约居民提供门诊服务，按项目收取服务费；三是为签约居民提供非约定服务，按规定获得补偿。全科[QuanKe]医生[YiSheng]通过提供服务获得合理收入，其中按签约居民数收取服务费将成为主要收入渠道，新型激励机制的建立有利于落实预防为主的卫生方针。
问：为何要鼓励地方试点并逐步推行全科[QuanKe]医生[YiSheng]首诊制度？
答：国内外调查研究表明，90%以上的常见病、多发病可以在基层得到有效诊治。随着全科[QuanKe]医生[YiSheng]整体素质的逐步提高，基层医疗卫生服务能力逐步增强，信息化平台的逐步完善，试行全科[QuanKe]医生[YiSheng]首诊制度的基础条件日趋成熟。
全科[QuanKe]医生[YiSheng]首诊制度的好处：一是居民看病更方便，小病看全科[QuanKe]医生[YiSheng]，大病通过全科[QuanKe]医生[YiSheng]预约转诊，省去了到大医院排队等候的烦恼；二是居民看病更便宜，可以降低小病的医疗费用，大病在急性期治疗稳定后，可以转诊到全科[QuanKe]医生[YiSheng]进行康复治疗，节省了医疗费用；三是资源配置更合理，群众“看病难、看病贵”问题可得到一定缓解。当然，目前全科[QuanKe]医生[YiSheng]强制性首诊在全国范围内推行还不具备条件，更现实的考虑是先选择有条件的地区进行试点，在总结经验的基础上，逐步通过医保支付实现全科[QuanKe]医生[YiSheng]首诊，直接到大医院就诊者提高自付比例。
问：如何确保全科[QuanKe]医生[YiSheng]制度落到实处？
答：全科[QuanKe]医生[YiSheng]制度是一项重大改革和制度创新，实施起来还面临很多困难，社会各界要支持和善待这项惠民政策，使之真正“落地”，并为老百姓带来实惠。为此，要开展一系列工作，包括及时推动执业医师法和相关法规的修订，相关部门要抓紧制定配套文件和行动计划，各省(区、市)要根据本地实际制定出台实施方案，细化操作步骤和路线图；加大财政投入，支持全科[QuanKe]医生[YiSheng]培养基地建设、师资队伍建设，以及全科[QuanKe]医生[YiSheng]的转岗培训和规范化培养，等等。(记者 江国成、吕诺)