慢性[ManXing]大病[DaBing]成本巨大患者和医保难承其重

　　记者最近就我国[WoGuo]重大疾病[JiBing]流行趋势赴北京、上海、广州、山西、青海等地调研时，部分专家和医疗机构反映，当前我国[WoGuo]已处在快速的健康[JianKang]转型阶段，心脑血管疾病[JiBing]、恶性肿瘤等重大慢性[ManXing]疾病[JiBing]以年均15%以上增速上升为主要疾病[JiBing]，患者治疗和医保支付负担日益沉重，群众生命健康[JianKang]和经济社会良性发展受到冲击，已渐成严重的社会问题。

　　80%死于慢性[ManXing]大病[DaBing]8.4%G DP被药费蚕食

　　从卫生部及东、中、西部医疗专家和部分临床统计看，当前，我国[WoGuo]居民慢性[ManXing]大病[DaBing]死亡率呈持续、快速增长趋势，在每年约1030万各种因素死亡人群中，因慢性[ManXing]大病[DaBing]死亡者超过80%，是发达国家的四至五倍。据全国疾病[JiBing]监测系统连续观察的死亡模式变化情况显示，慢性[ManXing]大病[DaBing]已经成为当前我国[WoGuo]居民第一死因。

　　北京大学医学部社会医学教研部主任王红漫以恶性肿瘤为例说，目前我国[WoGuo]每年新发病例220万人，死亡160万人。上海市第六人民医院院长、973项目首席科学家贾伟平说，临床发现，除恶性肿瘤外，心脑血管病、糖尿病、精神类疾病[JiBing]的发病率在北京、上海、广州及西部地区也呈高发态势，目前我国[WoGuo]有两亿人患高血压症，近一亿人患糖尿病。2005年，中国死亡人口中有750万死于慢性[ManXing]大病[DaBing]。

　　中国工程院院士程书钧说，重大慢性[ManXing]疾病[JiBing]不仅威胁群众生命，还极大地增加了医疗负担。据统计，1980年的全国卫生总费用中，居民投入占23%，2001年上升至60.5%。1991年至2002年国家卫生投入绝对值增长3.84倍，人均G D P增长了3.35倍，而居民个人卫生投入增长了8 .78倍，大病[DaBing]费用在政府和居民投入中不断增加。

　　中国医师协会精神科医师分会副会长谢斌、北京回龙观医院精神病科主任医师李献云等专家表示，精神类疾病[JiBing]已成为我国[WoGuo]经济负担最重的重大慢 性 疾 病 ，约 占 疾 病 总 负 担 的16.7%。贾伟平统计，2004年，我国[WoGuo]疾病[JiBing]直接经济损失高达1.3万亿元，占当年我国[WoGuo]G D P的11%左右，2005年我国[WoGuo]仅慢性[ManXing]病所致的经济负担超过1 .5万亿元，相当于当年G D P的8.4%。现在虽没有最新数据，但占比估计还会增加，本该由人民分享的改革成果，被药费蚕食了。

　　患者治病倾家荡产医保支付捉襟见肘

　　家住内蒙古通辽市农村的张国芹靠种田和打工生活，每年收入几万元，日子过得幸福殷实。但自患结肠癌治疗七年来，她已近倾家荡产。在北京肿瘤医院外，记者见到她的丈夫封玉福。露天蜷缩在三片海绵垫上，封玉福眼神充满绝望：“为治病，积蓄花光了，房子卖了，家里已一无所有，现在只能等死。”

　　封玉福算了一笔治病账：从2004年以来，看病已经花掉20多万元，参加新农合报销医药费2.4万元，政府大病[DaBing]补助只给了6000元，只够几次化疗的费用。2010年，病情加重，医药费陡增十六七万元，家里值钱的东西都卖了。北京肿瘤医院党委书记李萍萍说，像封家的情况在临床屡见不鲜，谁家有一个大病[DaBing]患者，这个家庭也意味着告别了幸福。

　　记者在青海等西部省区调研时了解到，因病返贫已经成为制约西部农牧民致富的主要原因之一。青海省红十字医院院长张建青说，2010年青海省农牧区人均纯收入仅为3000多元，而治疗糖尿病的一次住院花费就高达5000多元，且需长期治疗，因此西部农牧民抵御重特大疾病[JiBing]的能力非常低。在青海国家扶贫开发工作重点县化隆、平安、乐都等地，极度贫苦的家庭几乎都有一个以上的病人。

　　中国健康[JianKang]促进基金会的调查显示，慢性[ManXing]大病[DaBing]患者住一次院，一般要花掉城镇居民人均年收入的一半左右，要花掉农村居民人均年收入的1 .5倍以上。如恶性肿瘤患者平均住院一次要花费近万元。北京肿瘤医院消化肿瘤内科主任沈琳说，治疗肿瘤的基本都是自费药，即使患者参加医保很多也看不起病，20%到30%的病人到医院一看这样的费用就走了，因为治不起。

　　在消耗掉患者积蓄的同时，医保也为大病[DaBing]付出巨大支出。以北京为例，每年门诊方面费用增长幅度超过了20%，其中，慢性[ManXing]大病[DaBing]支出花费增长最快、数额最多。北京市劳动和社会保障局副巡视员张大发说，北京市职工医疗保险2008年征缴212亿元，支出177亿元。2010年，北京市医保收入约296亿元，支出超285亿元，收支平衡度已达到极限状态，要想依靠医保完全解决大病[DaBing]费用问题，肯定撑不住。

　　威胁小康社会建设社会危害需高度关注

　　医疗专家和医务工作者认为，新中国成立以来，我国[WoGuo]在改善城乡卫生条件和人民健康[JianKang]状况方面创造了举世瞩目的奇迹，人均预期寿命2005年已上升至73岁，接近发达国家人口平均预期寿命。但国家疾控中心组织的第三次死因调查证实，慢性[ManXing]大病[DaBing]的高发病、高消耗、高死亡率势头如得不到遏制，将给我国[WoGuo]人民健康[JianKang]和国家长远发展埋下巨大隐患。

　　一是威胁到全面建设小康社会质量，“大病[DaBing]一场，小康泡汤”。按目前态势估算，到2020年，我国[WoGuo]将有过亿家庭可能因治病返贫，负债累累。中国人经过几十年奋斗迎来的小康社会也将面临“小康不健康[JianKang]”隐忧。

　　此外，从1993年到2005年的十多年里，我国[WoGuo]慢性[ManXing]大病[DaBing]医疗费用增速极快，其中糖尿病增加了24倍，脑卒中增加19倍，恶性肿瘤增加15倍，心脏病增加了11倍，按此推算，到2020年，国家的医疗保障负担将更加沉重。据世界银行针对中国慢性[ManXing]大病[DaBing]的调查测算，预计到2015年仅心脑血管疾病[JiBing]、中风和糖尿病就会给中国造成5500亿美元的经济损失。

　　二是降低中国人口素质。中国科学院肿瘤医院原院长董志伟认为，今后，我国[WoGuo]经济发展要由过度依赖物质资源的消耗向依靠技术进步、改善管理和提高劳动者素质转变。而目前看，患慢性[ManXing]大病[DaBing]的患者，近一半为18岁至59岁的劳动力人口，如果大病[DaBing]势头继续发展，就会减少劳动力人口数量，削弱人力资本质量。在2005年全国过早死亡的490多万人中，75%死于慢性[ManXing]大病[DaBing]。

　　中华医学会党委书记、卫生部统计信息中心原主任饶克勤表示，在个体和微观经济层面，成人健康[JianKang]状况的改善会使每人每年的工作时间增加16%，个人收入提高20%。因此，应对慢性[ManXing]大病[DaBing]不但是一项宝贵的健康[JianKang]投资，也应被视作对人群生产力及收入潜力的投资。世界银行针对中国的测算表明，如果2010年到2030年各年龄段人群心脑血管死亡率每年降低1%，中国就会获得相当于2010年G D PI9%的年度收益。

　　三是导致卫生和社会不公平，影响社会稳定。2000年，世界卫生组织曾对191个会员国的卫生系统分三方面进行了绩效评估。其中在卫生负担公平性方面，中国被列在第188位，即倒数第四位。中国工程院院士郝希山等医疗专家认为，在我国[WoGuo]，困难群体比富裕社会成员受到慢性[ManXing]病的冲击更大，一旦患病经常无法获得优质服务，生活将难以为继。重庆农妇无钱治病“剖腹自救”案例及去年部分患者因大病[DaBing]绝望自杀、甚至行凶犯罪的事件不仅造成医患关系紧张，更容易使社会成员失去对社会正义、稳定的信心。□记者 崔峰 李亚红 陈国洲 仇逸 综合报道