今年是新型农村合作医疗制度10周年。2002年10月，党中央国务院决定，在全国建立新型农村合作医疗制度。2003年，新农[XinNong]合制度试点在全国陆续展开。10年间，新农[XinNong]合制度从低水平起步，逐渐成熟和完善，取得了令世界瞩目的巨大成就，为我国建立全民基本医疗保障制度奠定了坚实基础。

　　为了纪念这一重大历史事件，本版从即日起推出“新农[XinNong]合制度十年观察”系列报道，敬请关注。

　　——编者

　　1.一个名字见证一项制度

　　中国人的名字，常常与某些重大历史事件联在一起。魏新合，一个普通四川农村女孩，就是新农[XinNong]合制度的见证者。

　　2006年1月1日，四川省剑阁县剑门关镇风垭村农民[NongMin]王海芳，来到剑门关镇中心卫生院做产前检查。为了省钱，她准备回家生孩子。然而，医生告诉她，只要参加了新农[XinNong]合，住院分娩可以补偿100元。于是，她立即办理了手续。次日凌晨，顺利产下一名女婴。这是剑阁县启动新农[XinNong]合制度后的第一例新生儿。

　　当年1月2日，县卫生局长一行来到病房看望她。王海芳的公公魏在烈是位老实巴交的农民[NongMin]，他一直在纳闷：生了个娃，住院费花了370元，为什么还要补100元？局长一解释，他才恍然大悟。老人说：“新农[XinNong]合是个好政策，我想给孩子起个有纪念意义的名字，就叫魏新合吧。”

　　今年5月，记者重访剑阁县，见到魏新合一家人。王海芳告诉记者：“现在农村生小孩全免费了，那时虽说只补了100元，但农民[NongMin]看病政府拿钱，还是破天荒头一次。”魏在烈说：“我听说现在镇上有人生大病，居然报了十几万，这在过去是做梦也想不到的。”

　　如今，魏新合已经6岁了，在剑门关小学幼儿园上学前班。最近，父母给她改名为“魏偲媛”，取“饮水思源”之意。

　　魏新合的故事，是新农[XinNong]合制度的一个缩影。

　　2008年，全国参加新农[XinNong]合人口突破8亿。2011年，全国参加新农[XinNong]合的人口达到8.32亿，参合率达到97%。新农[XinNong]合制度首次将所有农民[NongMin]全部纳入基本医疗保障制度的覆盖范围，使农民[NongMin]看病告别了“全自费时代”。目前，新农[XinNong]合制度成为世界上覆盖人口最多的基本医疗保障制度，也是具有中国特色的农村居民健康保障制度。

　　“新农[XinNong]合制度为后续推行的其他社会保障制度如城镇居民医保、新型农村养老保险提供了借鉴，也为全民医保制度的建立奠定了基础。新农[XinNong]合制度成为我国非正式就业居民社会保障体系的‘设计原型’，为推进社会领域改革积累了宝贵的制度经验。”农业部农村政策研究中心研究员蒋中一说。

　　2.政府承担主要筹资[ChouZi]责任

　　“小病拖，大病扛，实在不行见阎王。”这曾是我国农民[NongMin]的真实写照。

　　2003年第三次国家卫生服务调查显示，全国有45.8%的患病农民[NongMin]应就诊而未就诊，30.3%的患病农民[NongMin]应住院而未住院，主要原因是经济困难。

　　20世纪五六十年代，我国把传统合作医疗作为解决农民[NongMin]健康问题的一项重要措施。农民[NongMin]与乡村集体共同出资，通过互助共济来解决“小伤小病”等健康问题。

　　20世纪80年代，由于集体经济逐渐解体，加上筹资[ChouZi]水平低、制度本身存在缺陷，传统合作医疗开始出现大面积滑坡，农民[NongMin]看病只能依靠自费，城乡居民健康差距扩大。

　　20世纪90年代，政府提出了“恢复和重建”合作医疗制度。但是，大部分试点无果而终。主要原因是，政府坚持“筹资[ChouZi]以个人为主，集体扶持，政府适当支持”。实际上，相当多的县乡财政是“吃饭财政”，难以支持农民[NongMin]医疗保障；乡村集体经济脆弱，无力扶持农民[NongMin]医疗保障。结果，担子最后还是压在了农民[NongMin]自己肩上，农民[NongMin]戏称是“春办秋黄”。到1998年，传统合作医疗覆盖农村人口比重只有6.57%，而且水平很低，绝大多数农民[NongMin]没有任何医疗保障。

　　吸取两起两落的教训， 2002年10月，我国提出建立新型农村合作医疗制度。

　　与传统合作医疗比较，新农[XinNong]合制度具有以下特点：一是筹资[ChouZi]以政府补助为主；二是农民[NongMin]以家庭为单位自愿参加；三是以县为单位统筹基金管理；四是以大病报销为主；五是同步推进农村医疗救助制度。

　　2003年，各级政府对新农[XinNong]合的人均补助标准为20元，农民[NongMin]每人缴纳10元，人均筹资[ChouZi]标准仅为30元。在历史上，这是政府第一次为解决农民[NongMin]的基本医疗问题而承担直接筹资[ChouZi]责任。

　　“30元就能解决农民[NongMin]的看病问题？当时，很多人都抱着怀疑的态度。由于新农[XinNong]合的‘蛋糕’太小，很多人都认为难成气候，甚至当成笑话。”卫生部新农[XinNong]合研究中心常务副主任汪早立说。

　　然而，新农[XinNong]合制度的生命力似乎超过了常人的想象力。目前，新农[XinNong]合基金的80%是由政府投入，财政资金已成为新农[XinNong]合基金的主要来源。2011年，各级政府对新农[XinNong]合的人均补助标准提高到200元，农民[NongMin]每人交纳50元，新农[XinNong]合筹资[ChouZi]标准达到250元左右。2012年，各级政府对新农[XinNong]合的人均补助标准将提高到240元，新农[XinNong]合筹资[ChouZi]标准达到290元。

　　“十年来，新农[XinNong]合制度之所以蓬勃发展，一个重要原因就是坚持农民[NongMin]自愿参加，尊重农民[NongMin]意愿，真正做到为民、利民、便民。”汪早立说。

　　3.重点减轻重大疾病负担

　　在河南省胸科医院，记者见到一名4个月大的男孩，河南淮阳县许湾乡郭庄村人。他一出生就嘴唇发紫，因患肺炎住院，医生发现是先天性心脏病，医学上叫“室间隔缺损”。父亲郭明明在深圳打工，一年只能赚一万多元，而孩子的手术费需要三四万元。今年3月，他听说新农[XinNong]合对儿童先天性心脏病手术有优惠政策，于是带孩子来到这家定点医院。

　　由于参加了新农[XinNong]合，孩子住院只需交3500元押金。此次医疗费共计3.5万元，自费为3500元。看着孩子红扑扑的脸，郭明明欣喜地说：“真没想到，做这么大的心脏手术，才花几千元，新农[XinNong]合政策太好了！”

　　根据河南省的规定，农村儿童患急性白血病、先天性心脏病两大类疾病6个病种，新农[XinNong]合补偿70%，医疗救助补偿20%，患儿住院只需交纳住院费用的10%。同时，河南省参合农民[NongMin]在省内所有定点医院看病，都可以享受即时结报政策。出院时，患者只需结清个人自付部分医疗费用，新农[XinNong]合补偿费用由定点医院垫付。

　　2010年，我国启动农村儿童先天性心脏病、急性白血病等两类重大疾病医疗保障试点，2011年以省为单位全面推开。2011年，国家将终末期肾病等6类新增疾病纳入重大疾病保障试点。截至2011年底，累计有超过23万8类重大疾病患者受益，其中有近3万名先心病患儿康复。

　　从2003年以来，全国累计已有42亿人次享受新农[XinNong]合基金补偿，共补偿资金4500亿元。2011年，新农[XinNong]合政策范围内住院医药费用补偿比例达到70%，农民[NongMin]住院实际报销比例超过50%。根据国务院要求，2012年新农[XinNong]合政策范围内住院医药费用补偿比例达到75%，最高支付限额不低于农村居民人均纯收入的8倍且不低于6万元。

　　据卫生部统计，参合农民[NongMin]住院个人需要承担的部分占年纯收入的比例，从2003年的107%下降到2011年的30%左右。很多患重病农民[NongMin]得到及时救治，避免了因病致贫、因病返贫的悲剧。

　　4.差别化筹资[ChouZi]优于“一刀切”

　　“如何建立长期稳定的筹资[ChouZi]机制，是当前新农[XinNong]合制度面临的最突出问题之一。”卫生部农村卫生管理司副司长聂春雷说。

　　从新农[XinNong]合制度建立至今，政府不断提高新农[XinNong]合筹资[ChouZi]水平。从人均筹资[ChouZi]30元到290元，实现了快速增长。但目前筹资[ChouZi]模式的两个重要特征——定额增长和固定筹资[ChouZi]，显示了筹资[ChouZi]机制还尚待完善。

　　定额增长的做法影响了各级财政预算的及时安排和新农[XinNong]合筹资[ChouZi]环节的管理。“一刀切”的筹资[ChouZi]标准，与不同经济地区的地方财政能力、农民[NongMin]缴费能力以及医疗消费水平不相适应，也不符合筹资[ChouZi]公平性的要求。以2011年人均50元参合缴费为例，这一标准占农民[NongMin]人均纯收入的比重，在西部省份大多超过了1%，而在中部省份只有0.7%，说明农民[NongMin]缴费负荷已经有明显差别。

　　卫生部卫生发展研究中心研究员应亚珍认为，从新农[XinNong]合发展历程分析，在筹资[ChouZi]水平很低的情况下，实行统一的筹资[ChouZi]政策和筹资[ChouZi]标准，既是可行的，也是必要的。但是，新农[XinNong]合作为一项基本医疗保险制度，人均筹资[ChouZi]水平已经从最初的占农村居民家庭人均纯收入的1%，增加到了现在的3.5%以上。因此，从制度的可持续发展考虑，有必要基于各方筹资[ChouZi]缴费能力和不同地区医疗消费状况，逐步构建差别化筹资[ChouZi]机制。

　　按照国际惯例，医保筹资[ChouZi]应与居民人均收入水平挂钩，不同人群承担与其收入水平相适应的参保缴费，但享受同等的保障待遇，以充分体现制度的公平性。

　　应亚珍建议，新农[XinNong]合筹资[ChouZi]水平应与农村居民家庭人均纯收入挂钩。可参照城镇职工基本医疗保险的筹资[ChouZi]水平(职工工资的8%)，逐步实现新农[XinNong]合人均筹资[ChouZi]占农村居民家庭人均纯收入8%的目标。在“十二五”期间，这一比重尽可能达到5%—6%。同时，要科学划分各级财政与农民[NongMin]之间的筹资[ChouZi]责任。其中，各级财政补助占总筹资[ChouZi]的平均比例应不低于75%，中西部财政筹资[ChouZi]比例应超过80%。就差别化筹资[ChouZi]的总体格局而言，以中央统一要求新农[XinNong]合人均筹资[ChouZi]占农村居民家庭人均纯收入的比重为基础，中央财政与省级财政继续按现有模式承担筹资[ChouZi]责任，不同地区筹资[ChouZi]额度的差别主要体现在农民[NongMin]缴费和县级财政补助上。

　　聂春雷认为，由于中国社会经济“二元化”的特征，农村经济发展水平和农民[NongMin]收入水平总体较低，加之经济欠发达地区农民[NongMin]的货币收入较少，政府承担主要的筹资[ChouZi]责任有利于新农[XinNong]合制度的持续运行，也有利于城乡社会经济的协调发展。