对话人

　　本报记者 李红梅

　　北京大学中国经济研究中心教授 李 玲

　　上海交通大学公共卫生学院教授 马 进

　　【新闻背景】

　　广州市城镇居民[JiMin]医保[YiBao]收不抵支，去年亏空近2亿元，政府日前表示承担资金缺口。

　　城镇居民[JiMin]医保[YiBao]是我国三大基本医保[YiBao]制度之一，主要覆盖非从业城镇居民[JiMin]。有人担心，这部分人群缺乏经济来源，不少人参保不积极，城镇居民[JiMin]医保[YiBao]会不会收不抵支？

　　截至去年底，全国城镇居民[JiMin]医保[YiBao]基金累计结余达413.57亿元，整体上并不存在上述问题。

　　那么，为何部分地区居民[JiMin]医保[YiBao]会出现收不抵支的情况？又为何有人不愿意加入居民[JiMin]医保[YiBao]？居民[JiMin]医保[YiBao]收不抵支的情况该如何防止？

　　【核心观点】

　　观点一

　　医保[YiBao]资金的使用在年初有一个估算，是按照正常参保人群的患病率来测算的。如果随时可参加，而且有病才参加，那么可能会导致医保[YiBao]收不抵支的情况。

　　观点二

　　医院的属性必须改变。不改变创收机制，医保[YiBao]的钱增加再多都兜不住。

　　观点三

　　三种医保[YiBao]走向统一，筹资、报销等标准都合一，发挥保险“大数法则”的效应，能在更高的层次上解决收不抵支的问题。

　　广州城镇居民[JiMin]医保[YiBao]去年亏空近2亿元，日前政府表示承担资金缺口居民[JiMin]医保[YiBao]，怎么预防收不抵支对话人本报记者李红梅北京大学中国经济研究中心教授李玲上海交通大学公共卫生学院教授马进

　　一 问 收不抵支因参保不积极？

　　记者：据了解，尽管政府有关工作人员想尽办法，但是有些居民[JiMin]仍不太愿意参加医保[YiBao]，或是有病才参加医保[YiBao]，主要原因是什么？

　　李玲：按照《国务院关于开展城镇居民[JiMin]基本医疗保险试点的指导意见》，城镇居民[JiMin]医保[YiBao]参保范围主要为不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民[JiMin]都可自愿参加城镇居民[JiMin]基本医疗保险。

　　相对职工来说，这部分人群缺乏经济来源，收入较低，即使是政府有补助，他们也不一定愿意掏这部分钱。

　　此外，我国的医保[YiBao]基本上以自愿为主，不是强制性的，但是我国发挥体制执行力强的优势，目前已经基本上实现全民基本医保[YiBao]。如今，医保[YiBao]报销水平比原来高很多，居民[JiMin]参保的积极性还是比较高的。

　　只是公立医院创收机制有问题，看病负担仍然较重。

　　记者：参保不积极，有病才参保，这种情况会不会造成收不抵支的发生？

　　马进：现在很多地方的医保[YiBao]实行随时可以参加，次月生效的管理模式，但这种模式容易产生问题。

　　因为医保[YiBao]资金的使用在年初有一个估算，是按照正常参保人群的患病率来测算的。如果随时可参加，而且有病才参加，那么会导致医保[YiBao]收不抵支的情况。

　　因此，应该设置准入门槛，建立激励约束机制，让符合条件的参保人尽量都在年初参保，减少这种情况的发生。