“北京2012年度医保[YiBao]总额，很多医院已用完。医保[YiBao]病人必须自费，甚至必须拿处方去药店买药，建议各位生病必须前九个月，看病要月初。”昨天，一条微博在网上被疯狂转发，引发网友的恐慌。

　　市人力社保局昨晚回应称，即使医院用光了管理[GuanLi]指标，也不存在医保[YiBao]就一律不能报销的问题。医院发生的超过总额管理[GuanLi]指标的部分，医保[YiBao]基金仍给予支付，公众不用担心。

　　为什么要实施总额管理[GuanLi]？

　　所谓总额管理[GuanLi]，是指社保部门根据医院一段时间内的就诊人次、次均接诊费用等因素，测算出这家医院下一年将发生的医保[YiBao]费用总量，对这笔费用定期预拨，包干使用。

　　市人力社保局介绍，北京市于2011年7月对医保[YiBao]基金实行预算管理[GuanLi]，对各个定点医疗机构下达了总额管理[GuanLi]指标。总额管理[GuanLi]的目的，是通过建立医疗保险基金管理[GuanLi]新的激励约束机制，进一步调动医疗机构加强内部管理[GuanLi]的积极性，规范医疗行为，控制医疗费用的不合理支出和不合理增长，减少过度服务，进一步提高医疗保险基金的使用效率。

　　各定点医疗机构的总额管理[GuanLi]指标不是固定不变的，而是以本医院上一年的医保[YiBao]基金支付金额为基数，综合考虑基金支付能力、门诊(住院)量以及医疗机构的次均费用等管理[GuanLi]指标确定。

　　医院超标了影响个人就医吗？

　　市人力社保局相关负责人表示，医疗保险的总额管理[GuanLi]是医保[YiBao]基金的一种管理[GuanLi]手段，管理[GuanLi]的对象是医疗机构，而不是医保[YiBao]病人。

　　即使医院用光了管理[GuanLi]指标，也不存在医保[YiBao]就一律不能报销的问题。北京市的基本医疗保险实行按项目结算，即医疗机构发生的医保[YiBao]应支付项目，由医保[YiBao]基金给予支付。实行总额管理[GuanLi]后，结算方法没有改变，医院发生的超过总额管理[GuanLi]指标的部分，医保[YiBao]基金仍给予支付。因此，总额管理[GuanLi]不涉及医疗费用结算方式的调整，不会影响对医疗机构的结算，更不会影响个人的就医和医疗待遇。但对于超指标医疗机构，会加强监管，年终不予考核奖励。

　　遇到医院推诿病人怎么办？

　　有网友发微博称，“实行总额预付的医院，每个医生每月有总费用，超额后医生再开药做检查，社保局不承担费用，由医生承担。为自保，总额月初用完后，医生将只接受自费病人，医保[YiBao]病人如不愿自费，将无医生愿看。如需住院，更得排几个月队。”

　　对此，市人力社保局相关负责人说，为避免医疗机构为实现管理[GuanLi]成效，简单地向科室医生下达指标而导致出现推诿病人的现象，北京市人力社保局对医院总额管理[GuanLi]的考核制定了一套综合管理[GuanLi]考核指标。如果参保人员遇有推诿病人的情况出现，可向医疗机构所在区县人力资源社会保障局医保[YiBao]部门或拨打96102投诉。(代丽丽)