破茧之道——关于医药分开的对话

　　医改，是“世界性难题”，尤其在中国这样一个人口众多、国情复杂的国家，更是难上加难。“看病难、看病贵”，像被厚厚的茧重重包裹着。改变，期待着破茧重生。

　　以药养医被认为是“看病难、看病贵”的主要原因。针对这一症结，2012年7月1日起，北京市和广东省深圳市开始试水医药分开改革，旨在让公立医院[YiYuan]回归公益性。北京市公立医院[YiYuan]医药分开改革分别在友谊医院[YiYuan]与朝阳医院[YiYuan]实施试点，即取消15%药品加成、增收42元、60元、80元不等的医事服务费。深圳市则取消该市所有公立医院[YiYuan]约2962种医保目录药品15%至25%的加成。

　　这样一项重大改革举措，能否解决“以药养医”痼疾，破解“看病贵”难题？医药分开改革怎样改变了医院[YiYuan]，百姓看病随之发生了怎样的变化，对于公立医院[YiYuan]改革又意味着什么？针对相关话题，记者近期采访了试点医院[YiYuan]的患者[HuanZhe]、医务人员、院方负责人、医管方以及相关专家。

　　在公立医院[YiYuan]改革的道路上，一条破茧大道正在铺开。

　　对话患者[HuanZhe]：“药费降了，专家门诊挂号容易了”

　　“我和老伴每个月都要到医院[YiYuan]拿二十几盒治疗高血压、糖尿病的药，医改后我们对着药单仔细算了算，相同数量的药，药费比以前便宜了300多元，自付费便宜100多元吧。”常到北京市朝阳医院[YiYuan]西院区拿药的李老伯说。

　　70多岁的李老伯和老伴因为患有心脏病、糖尿病等几种慢性疾病，每个月到医院[YiYuan]拿药的花费不少于1000多元，而医改为他们看病带来了明显实惠。“取消药品加成，药价降低；增收的医事服务费里医保可以报销40元，挂普通号只要2元，而且药价降了，我们看病总的花费便宜了不少，改革对我们来说是好事。”李老伯说。

　　除了药费便宜了，一些患者[HuanZhe]还发现挂专家号比以前方便了。陪老伴到友谊医院[YiYuan]看病的冉兰芝告诉记者，以前陪家人到友谊医院[YiYuan]看病，早晨4点到医院[YiYuan]排队也不一定能挂上专家号。医改后，为了避免患者[HuanZhe]看病挂号高峰期，友谊医院[YiYuan]推出24小时预约挂号、挂号时间提前等惠民措施。

　　“我们早上7点到，排队等5分钟左右就挂上了专家号，实话实说，有的专家号确实比以前好挂了。”冉兰芝说。

　　医药分开改革试点以来，记者在北京市友谊医院[YiYuan]与朝阳医院[YiYuan]的蹲点采访中了解到，医保患者[HuanZhe]感受到看病费用降低了，医生的态度比以前有好转。朝阳医院[YiYuan]的一份数据显示，截至9月30日，朝阳医院[YiYuan]9月份试点数据与上半年月均值相比，门诊次均费用从393.9元下降到354.3元，下降10.05%；医保患者[HuanZhe]次均药费从277.4元下降到204.4元，下降26.32%；医保患者[HuanZhe]次均自付费用从185.1元下降到106.7元，下降42.36%。

　　对话医务人员：“工作量增加了，压力也大了”

　　医务人员作为医药分开改革的实践者，对于医药分开改革后有哪些感受？

　　北京市友谊医院[YiYuan]门诊服务中心负责大厅服务调度工作的王晶告诉记者：“医改后，门诊就诊人数明显增多，现在医院[YiYuan]就诊的患者[HuanZhe]每天8000左右的门诊量，看病的以老年人居多，有大部分患者[HuanZhe]对医改新政不了解，需要我们一遍遍细致的讲解，刚开始改革时，就诊的患者[HuanZhe]中咨询医改新政的人占了门诊量的一半，一天下来嗓子哑得都说不出话来，工作压力明显比以前大。”

　　医药分开改革后，由于医院[YiYuan]利益机制发生变化，各医院[YiYuan]也根据自身特点改变了医院[YiYuan]运营机制与管理机制，把管理重点放在患者[HuanZhe]满意度、遏制医务人员过度用药等方面。

　　在北京市友谊医院[YiYuan]挂号处工作的付大喜曾告诉记者，医院[YiYuan]进行改革试点后，医院[YiYuan]运行机制作出了相应调整，其中，挂号处提前开放4个挂号窗口，时间也由原来早晨6:30分提前至5:30分，增加了24小时预约挂号窗口。“医改后工作量增加了，压力自然也增大很多，不过看着挂号人多的情况有所缓解，忙一点也没什么。”

　　“改革之前上班时，一进门就焦虑，很多时候看病患者[HuanZhe]等号挂号的队伍都排到医院[YiYuan]外马路上，有的患者[HuanZhe]等了大半天好不容易排到号也挂满了，看着很多患者[HuanZhe]急躁情绪，我们其实也很难受，干着急没办法。”闫瑞东说，医改之后，医院[YiYuan]一些便民措施跟着变化，现在医院[YiYuan]早上排长队等候挂号的现象没有了，一般几分钟就可挂上号。

　　北京市朝阳医院[YiYuan]医务处处长、泌尿外科医生闫勇告诉记者：“医药分开改革已开始作用于医院[YiYuan]管理的各个层面，医院[YiYuan]更重视患者[HuanZhe]的满意度，若满意度较低或暴露了较为明显的服务缺陷，科室所有医务人员和科主任都会受到处罚。而且增收医事服务费后，患者[HuanZhe]合理分流，看专家也不再盲目，专家们也可以花更多的时间为患者[HuanZhe]看病，医药分开改革为医院[YiYuan]提高服务质量提供了契机。”