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山东将启城镇居民大病保险工作 原则上不设封顶线--中国年鉴社
我省近期将制定下发相关实施意见，保障范围参照新农合大病[DaBing]保险[BaoXian]
我省(山东)农民已有大病[DaBing]保险[BaoXian]，城镇居民啥时能享受这项政策？24日，在全省县级公立医院改革试点暨新农合大病[DaBing]保险[BaoXian]工作电视会议上，省人社厅相关负责人表示，近期我省将制定下发城镇居民大病[DaBing]保险[BaoXian]工作实施意见。与新农合大病[DaBing]保险[BaoXian]个人最高补偿20万元不同，城镇居民大病[DaBing]保险[BaoXian]原则上不设封顶线。
日前，国家发改委、卫生部、财政部、人力资源和社会保障部等部门公布了《关于开展城乡居民大病[DaBing]保险[BaoXian]工作的指导意见》。近日，我省启动了新农合大病[DaBing]保险[BaoXian]工作，2013年起参合农民可享受大病[DaBing]保险[BaoXian]，但这项政策暂未覆盖城镇居民。
“我们城镇居民啥时候能有大病[DaBing]保险[BaoXian]啊？”患有尿毒症的省城居民许先生问出了许多市民的心声。“像我们这些没有固定工作的，患上这种大病[DaBing]，即使有医保，还是负担不起。”许先生无奈地说。
据悉，济南市参保居民一个医疗年度内在一级医疗机构住院医疗的，个人负担20%，居民医疗保险[BaoXian]基金负担80%，起付线为200元；在二级医疗机构医疗的，个人负担35%，医保负担65%，起付线为400元；在三级医疗机构医疗的，个人负担45%，医保负担55%，起付线为700元。但济南目前没有单独的大病[DaBing]保险[BaoXian]制度。
“我们正在加紧制定城镇居民大病[DaBing]保险[BaoXian]工作的实施意见。”24日，省人社厅相关负责人表示，我省将很快启动城镇居民大病[DaBing]保险[BaoXian]工作。
“坚持低水平起步，合理确定大病[DaBing]保险[BaoXian]筹资标准。”该负责人表示，城镇居民大病[DaBing]保险[BaoXian]将参照新农合大病[DaBing]保险[BaoXian]的相关政策，合理确定保障范围，同时做好与基本医疗保险[BaoXian]的衔接。其中，将重点保障个人负担部分超过一定额度的合规住院大额医疗费用，“原则上不设封顶线，实际支付比例不低于50%。”(记者 李钢 邢振宇)
新农合大病[DaBing]险出台实施方案 自付超8000元 补偿不低于50%
24日，我省正式印发新农合重大疾病医疗保险[BaoXian]工作实施方案。其中规定，20类重大疾病医疗费用经新农合报销后，个人负担的合规费用超过8000元的部分补偿比例不低于50%。此外，新农合大病[DaBing]保险[BaoXian]还可以像新农合一样，实现一站式即时结报。
24日下发的《山东省新型农村合作医疗重大疾病医疗保险[BaoXian]工作实施方案(试行)》要求，重大疾病实行定点医疗机构确诊制度，其中，血友病须在省级新农合定点医疗机构确诊；儿童白血病、儿童先天性心脏病、耐多药肺结核、慢性粒细胞白血病、重性精神疾病、艾滋病机会性感染须在市级及以上新农合定点医疗机构确诊；其他13类疾病须在县级及以上新农合定点医疗机构确诊。确诊后，医疗机构要为大病[DaBing]患者出具诊断证明。
对补偿比例问题，方案规定，2013年，20类重大疾病医疗费用经新农合报销后，个人负担的合规医疗费用超出8000元的部分补偿比例不低于50%，8000元以内(含8000元)的合规医疗费用给予一定比例补偿，具体补偿比例通过招标确定。2014年起，新农合大病[DaBing]保险[BaoXian]补偿比例由省卫生行政部门与承办保险[BaoXian]服务的商业保险[BaoXian]机构通过竞争性谈判或公开招标确定。
此外，参合居民在即时结报定点医疗机构住院治疗的，出院结算实行新农合报销与新农合大病[DaBing]保险[BaoXian]补偿一站式即时结报。在不能实行即时结报的定点医疗机构住院治疗的，则需先到统筹地区新农合经办机构办理新农合报销，再到商业保险[BaoXian]经办机构办理新农合大病[DaBing]保险[BaoXian]补偿。(记者 李钢 实习生 魏冉)