全科[QuanKe]医生张靖在手机上安装了许多软件，方便为患者讲解病情。本报记者王海欣摄

　　慢性病[ManXingBing]高发的背后，是社区[SheQu]医院[YiYuan]和大型医院[YiYuan]发展不平衡、基层[JiCeng]防控[FangKong]能力人手短缺、救治技术尚未得到规范等导致的“多因一果”。本报记者通过采访官员、专家、基层[JiCeng]卫生人员发现，五大原因导致慢性病[ManXingBing]防控[FangKong]失守。

　　□原因1

　　社区[SheQu]医院[YiYuan]投入不给力

　　“今年我们48个空缺编制仅招了两个人，而且还是奔着户口来的。”

　　在中华医学会全科[QuanKe]分会委员、方庄社区[SheQu]卫生服务中心主任吴浩眼里，政府有点偏爱大型医院[YiYuan]。

　　用吴浩的话说，“各级政府已经意识到慢性病[ManXingBing]的防控[FangKong]形势之严峻，但对大型综合医院[YiYuan]的投入仍远远多于对基层[JiCeng]卫生机构的投入”。

　　吴浩分析，一方面，以治疗为主要功能的大医院[YiYuan]在不断发展、不断建新院，同时，技术水平和人才储备都快速发展着；另一方面，社区[SheQu]医院[YiYuan]却受政府投入不足、义务提供的公共卫生服务量剧增、进京指标受限等多种因素影响，人员积极性难以调动。

　　“今年我们48个空缺编制仅招了两个人，而且还是奔着户口来的。”吴浩说。

　　2011年，市财政为公立医院[YiYuan]拨款65.5亿元，是对基层[JiCeng]卫生机构拨款的2.5倍左右。

　　以吴浩所在的方庄社区[SheQu]卫生服务中心为例，三年间，年门诊量已由10万人次增至36万人次，日人均门诊量等同于三级医院[YiYuan]的水平，上缴的财政收入则由2200万元增至8500万元，与3年前相比医务人员却没有增加，政府相关部门也增加了编制，但是急需的人招不进来。

　　据了解，目前北京的社区[SheQu]医生平均年收入为7.4万元，但扣除各类保险外，到手的仅4000多元，刚工作的毕业生近2000元左右。

　　在新一轮医改大潮中，与各大医院[YiYuan]的扩建、在郊区县建分院、获得改革政策扶持、不断引进新技术和人才形成鲜明对比的是，社区[SheQu]医院[YiYuan]不仅出现有编无人、设备闲置、政府政策“不给力”等窘状，而且随着政府“社区[SheQu]首诊”的号召，逐年递增的门诊量和不断加码的公共卫生服务让社区[SheQu]医院[YiYuan]倍感疲惫不堪，前行缺乏动力。

　　□原因2

　　防控[FangKong]人手严重不足

　　社区[SheQu]医生连门诊病人都接待不过来，很难抽出时间做慢性病[ManXingBing]宣教及调查工作。

　　市疾控中心慢病所所长董忠介绍，建国初期，我国及本市疾控工作的关注重点是传染病的防控[FangKong]，直到1998年，慢病所才正式成立，2002年才做了第一次全市范围内的慢病抽样监测。时至今日，虽然从国家到地方，都已经意识到慢病防控[FangKong]工作的重要性，但初步构建起来的防控[FangKong]体系尚未进入到有效运转状态。

　　按照卫生部门要求，到2015年，慢病防控[FangKong]人员要占全部疾控人员的5%，但市疾控中心总计600余人，慢病所只有11人，仅占总人数的1.8%。而区县疾控更是“惨不忍睹”，很多区县仅有两三个人。处于慢病防控[FangKong]刚起步的阶段，本市全人群的慢性病[ManXingBing]监测、抽样调查、慢性病[ManXingBing]宣教等工作尤其繁重，但不足百人的防控[FangKong]力量与2000万常住人口相比，如九牛一毛。

　　董忠介绍，在本市医疗模式中，基层[JiCeng]是慢性病[ManXingBing]防控[FangKong]的网底，很多相关的调查、干预、管理都要下沉到社区[SheQu]。“社区[SheQu]医生确实很辛苦，除了公共卫生任务外，还要承担许多预防保健工作，但慢病防控[FangKong]关键在社区[SheQu]，如果这个网底不牢固，使不上劲儿的话，那这道重要关口怎么防得住？”董忠表示，基层[JiCeng]防控[FangKong]力量本就薄弱。此外，因社区[SheQu]医院[YiYuan]归市社管中心管理，因此在相关工作的协调、部署、结果的反馈上，双方也并不畅通。

　　除了疾控中心的慢病防控[FangKong]人手严重不足外，社区[SheQu]医院[YiYuan]医务人员的数量也有较大缺口，2.2万余社区[SheQu]卫生技术人员要管理2000万常住人口的健康谈何容易？北京市卫生局基层[JiCeng]卫生处处长许峻峰表示，按照家庭医生式服务模式的最新服务比，每1800人需配备1个服务团队，本市仍有1万名医务人员的缺口。

　　□原因3

　　救治技术尚无规范

　　我国不同医院[YiYuan]以及各地区间冠状动脉搭桥手术存在明显差距：死亡率最低的医院[YiYuan]仅0.7%，而某些医院[YiYuan]死亡率高达5.8%。

　　慢性病[ManXingBing]呈逐年高发趋势，但我国的慢性病[ManXingBing]防控[FangKong]体系起步晚，且治疗技术也未完全规范化。

　　同仁医院[YiYuan]心血管中心主任马长生介绍，房颤是心脏病心律失常的一种，成人发病率接近1%，随着年龄增长，患病率急剧升高，75岁以上老人发病率增至10%。目前，我国房颤人群有800万人，但整体防治水平不容乐观，大众对房颤的知识知之甚少，甚至专业的心血管医师对房颤的诊疗也存在误区，这使得大部分房颤病人没有得到有效救治。

　　房颤治疗现状并非孤例。今年8月，国家心血管病中心阜外医院[YiYuan]院长胡盛寿在一次会议上公布了一项他领衔的研究结果，该研究覆盖全国17省市的8700余患者，结果显示，我国不同医院[YiYuan]手术的效果不同，死亡率也不同。

　　北京市卫生局疾控处

　　相关负责人坦言，目前本市只有心血管的治疗技术较为成熟，包括心脏搭桥等手术的治疗都已经很规范，但其他高发的慢性病[ManXingBing]，如脑血管和癌症等尚无标准统一的规范，二、三级医院[YiYuan]的医生经验不同，在面对患者时使用的治疗方法和技术也不同，这将直接影响治疗或手术效果。

　　□原因4

　　多部门配合不顺畅

　　本市的控烟情况仍“不容乐观”，全人群吸烟率和被动吸烟率未降反升。

　　今年5月8日，卫生部联合发改委、体育、教育、科技、环保、农业等15个部门联合印发《中国慢性病[ManXingBing]防治工作规划(2012-2015)》，提出“十二五”时期是加强慢性病[ManXingBing]防治的关键时期，并对15部门承担的相关职责进行分工。

　　但因尚无具体的执行方案出台，且多部门的配合并不顺畅。

　　记者获悉，在本市打造低油低盐的健康餐厅工作中，因无市级层面烹饪协会等部门的介入，各区县疾控中心的工作人员走访了多家餐厅都吃了“闭门羹”，担心已经适应了目前高油高盐高热量菜品的消费者，一旦发现菜的味道

　　清淡了，会影响其经营。“在公众还没意识到慢性病[ManXingBing]的危害时，多部门联手创造一个健康的环境就尤为重要，但无奈没有牵头单位，餐饮机构大都不愿配合”。截至目前，全市仅22家示范餐厅记录每周油、盐、酱油等调味品的用量，逐步减少总用量。“我们的目标是大面积推广，但目前的速度太慢了”。

　　同时，相关负责人坦言，尽管国家去年已经出台了禁止在室内公共场所吸烟的要求，但本市的控烟情况仍“不容乐观”，全人群吸烟率和被动吸烟率却未降反升，分别由2008年的29%和42.8%涨到2011年的29.4%和50.7%。这位负责人称，全民健康生活方式的打造将惠及每一个人，但目前因各职能部门并未重视起来，因此在具体的执行和配合过程中，经常出现“磨合不当”、“各管一段”，甚至“爱答不理”做表面文章的现象。

　　□原因5

　　全科[QuanKe]医学教育起步晚

　　与抢手的热门专业相比，选择全科[QuanKe]医学的学生并不多。

　　在基层[JiCeng]医院[YiYuan]工作的全科[QuanKe]医生在慢性病[ManXingBing]的防控[FangKong]中起着至关重要的作用。

　　“全科[QuanKe]医学以前是被忽略的。”北大医学部教育处副处长续岩介绍，我国的全科[QuanKe]医学教育起步较晚，1999年，教育部才将全科[QuanKe]医学作为第14个临床二级学科列入医学院校的教学体系之中。自那时起，我国才真正把全科[QuanKe]医学作为一个学科来重视。

　　续岩介绍，一级学科包括临床医学、基础医学、口腔医学、预防医学、护理学等，临床医学下有相应的二级学科，包括内外妇儿耳鼻喉等，医学院校的学生多为“5+3”制，即5年的一级学科后，选择一个二级学科进行3年的分科培训。自1999年后，5年临床专业毕业的本科生可以在内外妇儿及全科[QuanKe]医学等二级学科中选择自己的专业方向。但与抢手的热门专业相比，选择全科[QuanKe]医学的学生并不多。

　　经过3年二级学科的学习，真正进入社区[SheQu]医院[YiYuan]的学生在上岗前，还必须前往三甲综合医院[YiYuan]接受为期3年的住院医师规范化培训，这意味着，我国第一批高等院校毕业、经过8年制系统教育的全科[QuanKe]医学毕业生真正进入到基层[JiCeng]卫生服务机构，为居民问诊、开药方，至少要等到2015年。

　　目前，国家已着手建立全科[QuanKe]医学教育体系。自去年起，教育部批准了全科[QuanKe]医学的硕士招生，北大医学部共招了10人。“但如何让他们真正走上基层[JiCeng]教育的岗位，这就需要国家有大环境，去我们想让他们去的地方，留我们想让他们留的地方，服务好我们想让他们服务的人群。”续岩说。(记者王海欣)