中华人民共和国年鉴简介
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昆明城乡医保明年同城同保 最高报销比例85%--总结经验
根据新的医保政策,预计昆明全市将有超过380万人获益。据了解,昆明城镇居民[JiMin]基本医疗保险[YiLiaoBaoXian]和新型农村合作医疗的参保(参合)人员均属于昆明市城乡居民[JiMin]基本医疗保险[YiLiaoBaoXian]的参保范围。包括本市户籍农村居民[JiMin];本市户籍的大、中专院校学生,中、小学阶段的学生和未入学的少年儿童以及其他非从业城镇居民[JiMin];持《云南省昆明市居住证》的非从业人员及持《云南省昆明市居住证》人员的子女。也就是说,几乎所有长期生活在昆明的中国公民,原则上都有权利申请昆明城乡居民[JiMin]医疗保险[YiLiaoBaoXian]。
个人每年缴费50元
城乡居民[JiMin]基本医疗保险[YiLiaoBaoXian]筹资标准为年人均306元/人。其中,个人缴费为每年50元,各级财政补助256元。而户籍的城乡低保对象、城乡重度残疾人、城镇低收入家庭60周岁以上的老年人及未成年人、农村五保供养对象、农村独生子女的父母及年龄不满18周岁的独生子女、只生育了两个女孩且采取了绝育措施的农村夫妻,其基本医疗保险[YiLiaoBaoXian]个人缴费部分由政府承担,个人不缴费。
最高报销比例85%
参保人患病在定点医疗机构发生的符合城乡居民[JiMin]基本医疗保险[YiLiaoBaoXian]基金支付范围的住院医疗费用,一级及其以下医疗机构(包括基层医疗卫生服务机构)起付标准为100元,报销比例为85%;二级医疗机构起付标准为300元,报销比例为75%;三级医院起付标准为600元,报销比例为60%。在一个自然年度内,最高支付限额为6万元。一个自然年度内,参保人第二次住院的起付标准为就诊医疗机构级别起付标准的30%,第三次住院不设起付标准。
患慢性肾功能衰竭(门诊透析治疗)、恶性肿瘤(门诊放、化疗)、器官移植抗排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病、精神分裂症及双向情感障碍(需住院治疗)、癫痫参保人的门诊医疗费,按住院费用结算,一个自然年度支付一次起付线,但起付线不参与住院起付线累计。
昆明市户籍的新生儿,出生后一年内参保的,其出生后患病所发生的医疗费由城乡居民[JiMin]基本医疗保险[YiLiaoBaoXian]统筹基金按规定支付,其父亲或母亲参加城乡居民[JiMin]医疗保险[YiLiaoBaoXian]的,出生当年也可随父亲或母亲享受城乡居民[JiMin]医疗保险[YiLiaoBaoXian]待遇。(何瑾)