原标题：大医院[YiYuan]急诊[JiZhen]普遍压床部分急诊[JiZhen]资源被滥用

    近日，“‘120’拉病人连跑5家医院[YiYuan]因急诊[JiZhen]无床得不到收治”的消息，引起了社会的广泛关注。北京市卫生局拟于近日出台《关于进一步加强医疗机构急诊[JiZhen]工作的通知》：今后，医院[YiYuan]急诊[JiZhen]科以“没床没设备”拒接病人，医院[YiYuan]拟被降级。

　　记者采访发现，优质医疗资源过分集中、非急诊[JiZhen]病患爱上急诊[JiZhen]看病、转诊机制未充分发挥作用、公众对门急诊[JiZhen]的认识存在误区……种种因素都加剧了急诊[JiZhen]资源紧张的现状。

　　□现状

　　冬季急诊[JiZhen]床位尤其紧张

　　11月19日中午12点20分，实名认证的北京协和医院[YiYuan]急诊[JiZhen]科大夫于莺(微博名为急诊[JiZhen]科女超人)在微博吐槽，“昨晚抢救室最后一张床进来一个年轻的患者，一进门就开始做复苏，正忙着，护士叫我出去，120又送来一个意识不清的患者。我们没床、没设备提出让他们转送别家，可120告诉我这里已经是第五家了，都没床。看着家属欲哭无泪的脸，心理防线顿时崩塌。”

　　这条微博引起了社会各界的关注，北京市卫生局第一时间表示说，正在考虑建设北京市急救信息联网系统，把120跟医院[YiYuan]对接，到时候医院[YiYuan]紧急救治的床位情况将会实时传送到急救中心，并指出各大医院[YiYuan]的急救科必须与急救人员进行衔接。

　　对此，中日友好医院[YiYuan]急诊[JiZhen]科主任张国强表示，微博当中提到的现象确实存在，特别是在一些大城市的三甲医院[YiYuan]当中。好的医疗资源过分集中，导致了在好的医院[YiYuan]里面急诊[JiZhen]病人一床难求。他说，急诊[JiZhen]资源的紧张或者宽松跟季节也有一定关系，现在是冬季，是呼吸系统及脑血管疾病高发的季节，每年这个时候各大医院[YiYuan]急诊[JiZhen]室一天当中的任何时候都被塞得满满当当的。

　　针对急诊[JiZhen]床位紧张，病人找床只能凭运气的问题，朝阳医院[YiYuan]急诊[JiZhen]科医生何新华认为，这不仅仅是医院[YiYuan]急诊[JiZhen]床位设置总量匮乏的问题。这种状况的形成是由多方面原因导致的。一、患者和家属的需求不断提高，不喜欢去社区医院[YiYuan]，更愿意到大医院[YiYuan]就诊，“宁愿等待，也要在大医院[YiYuan]”。二、一些非急诊[JiZhen]急救的病患占据了大量急诊[JiZhen]资源；三、随着人口老龄化的加剧，老年患者经常多系统疾病同时存在，某一器官急性发病或者慢性疾病急性发作，一般首选大型综合医院[YiYuan]急诊[JiZhen]科就诊。因此，管理部门需要从政策上予以倾斜，从政策上分流部分急诊[JiZhen]患者。四、二级医院[YiYuan]的分担、转诊作用还不能完全发挥，导致很多不适合再留在大医院[YiYuan]急诊[JiZhen]科的病患继续占据急诊[JiZhen]资源。

　　大医院[YiYuan]急诊[JiZhen]普遍压床

　　在许多三甲医院[YiYuan]急诊[JiZhen]科抢救室，很多病人是叠加多种基础病的老年慢性病患者。不少这样的老人度过急性期后依然滞留急诊[JiZhen]抢救室，常常超过一周甚至更长时间。

　　12月5日，记者在朝阳医院[YiYuan]急诊[JiZhen]科看见，这里的急诊[JiZhen]科压床非常明显。护士告诉记者，急诊[JiZhen]科抢救室配置16张抢救床位，但当日中午已经将床位加到了44张。记者在这里看到，床位一个紧挨着一个，护士站的四周也都摆满了临时添加的床位。旁边的急诊[JiZhen]留观室也是人满为患，急诊[JiZhen]观察室有37张床，但滞留的病人超过了一倍。

　　在急诊[JiZhen]输液室，这样的情况也同样存在。输液室门内，密密麻麻地坐着前来输液的患者，门外的休息区也坐满了输液的患者。护士告诉记者：“白天还好一点，晚上门诊关了，来看急诊[JiZhen]的人就更多了。”

　　记者注意到，这里的患者以60岁以上的老年人居多，他们中多是心衰、脑梗等老年危重患者。和大多数患者相比，躺在急诊[JiZhen]科抢救室护士台边上的38岁患者刘先生显得很年轻。家属告诉记者，昨晚下班后刘先生突然感觉眩晕、并伴有呕吐不止等症状，情况紧急。送到医院[YiYuan]后被医生诊断为脑出血。“不管是什么床，只要能住进来就安心了。”家属说。

　　何新华坦言，有的老人患多种基础病且病情不稳定，专科病房本身床位也紧张，难以顺利接收住院。也有的老人病情稳定了，但家属不放心转到二级医院[YiYuan]康复，宁愿继续留在急诊[JiZhen]科。

　　这种情况在中日友好医院[YiYuan]同样存在。12月6日，记者在中日医院[YiYuan]急诊[JiZhen]科也看到了类似的情景，无论是抢救室还是输液室，到处都是满满当当的。

　　张国强认为，多种因素导致复杂慢性病病人滞留在三级综合医院[YiYuan]的急诊[JiZhen]科。一是现在医院[YiYuan]的专科越来越专，从专科到专病，对复杂的多脏器慢性疾病患者不愿收治或无力收治；二是公众对大医院[YiYuan]盲目信赖，很多人已被明确诊断为终末期疾病，但家属不信任基层医院[YiYuan]的医疗水平，“其实他们需要的是安静的临终关怀，而不是待在抢救室天天靠呼吸机和高级抗生素维持。”

　　张国强和何新华都表示，按照规定，急诊[JiZhen]科原本的床位使用率指标是：抢救床24小时轮转、留观床72小时轮转，但目前这一要求“基本无法实现”。近年来，由于病人的急剧增多，急诊[JiZhen]科正在“被无限扩张”。

　　□解决之道

　　信息发布易统一调配难

　　不少市民提出，如果参照商场、写字楼智能停车引导的做法，将医院[YiYuan]急诊[JiZhen]科的床位占用情况实时传送到转运急救车上，情况也许会好一点。对此，张国强表示，这不能从根本上解决问题。

　　“建立一个统一的信息发布渠道简单，但是如何调配却很复杂。”张国强说，这不是一个电话、一条短信就能解决的，它需要统筹信息、统一指挥、权威判断、遵守医嘱等多方面因素达成统一才行。

　　除去患者和家属不遵守调配的这个难题外，如果对病人的情况出现错判，去了不合适的医院[YiYuan]进行救治，相关人员的问责也很关键。以香港为例，在某一区域内划定了那些医院[YiYuan]为一级救援中心，哪些为二级救援中心，出现急诊[JiZhen]病例后会有专人判断你该送往哪个级别的救援中心。

　　完善基层医疗提高公众常识

　　何新华表示，目前我国的基层医疗水平处于逐步提高之中，不能有效地对病人进行出诊和初筛，无法对大医院[YiYuan]的拥堵进行有效的疏导。另外，公众还没有养成有病先去社区医疗的诊疗习惯。他认为，解决这个问题不仅是有关部门的责任，还和我们公众健康素养的提高有着密切的关系。“当然这个问题很难在短时间内解决。”

　　此外，张国强还认为，公众个人健康知识的提高也是很关键的一步。因为急诊[JiZhen]救治的快捷，现在有的人为了节约时间，诸如感冒之类的小病也会到急诊[JiZhen]就诊，这种做法不仅占用了急诊[JiZhen]通道，为真正有急诊[JiZhen]需要的患者就诊带来影响，还会影响个人病情的救治。“这样的病人占到了急诊[JiZhen]就诊人数的三分之一左右。”“我们的急诊[JiZhen]就这样被无限地扩大了。”张国强说。

　　据医院[YiYuan]急诊[JiZhen]科的护士和医生反映，这个现象下午四五点时更为突出，这主要因为门诊四点半下班，一些挂不上号的人便会来到急诊[JiZhen]，还有一些人不愿意在门诊排队，也想走捷径，希望能够在急诊[JiZhen]解决问题。

　　对此，张国强说，像这样急诊[JiZhen]与门诊概念混淆的患者不少。其实急诊[JiZhen]原则上讲只有两个方面功能：一是“救命”，处理有生命危险或是有潜在生命危险的患者，二是“缓解症状”，有些病人虽然没有生命危险，但症状非常痛苦，急诊[JiZhen]可以减轻暂时的痛苦，这就是急诊[JiZhen]的任务。

　　张国强表示，现在急诊[JiZhen]科大夫肩负了太多的功能，包括慢性病、常见病的治疗等。建议诊疗疾病要到门诊找专科大夫才行，比如咳嗽一段时间来急诊[JiZhen]，急诊[JiZhen]医生也只能临时开点止咳药，让稍事缓解症状，但具体是因为气管炎、肺炎，还是心功能不好引起的，还应该到门诊找专科医生具体问题具体解决才行。所以不想在门诊排队，指望急诊[JiZhen]大夫把病看好的观念是完全错误的。“这种情况下，看了病不等于看好病。”