昆明市决定从1月1日起，实施大病[DaBing]补充医保和困难群体医疗救助[JiuZhu]制度，大病[DaBing]全年最高可救助[JiuZhu]5.5万元。近日，昆明市政府第48次常务会议审议并原则通过《昆明市城乡居民大病[DaBing]补充医疗保险实施办法》(以下简称《办法》)和《昆明市城乡困难群体重特大疾病医疗救助[JiuZhu]实施意见》(以下简称《意见》)，决定从2013年1月1日起，正式实施《办法》和《意见》。

　　大病[DaBing]医保不限制病种

　　昆明市医保中心副主任赵洁说，大病[DaBing]医保就是城乡居民医保的“再保险”，这就是说，城乡居民医保参加了基本医疗保险，享受住院等费用报销之后，达到一定的数额，还可以再报销一部分的政策。参加昆明市城乡居民基本医疗保险的参保人无须再为大病[DaBing]医保进行缴费，包含在50元每年的城乡居民医保的费用里。

　　对于大病[DaBing]补充医保，昆明市医保中心副主任赵洁区分了与之前报销的不同。简单来说，新的大病[DaBing]医保报销制度，是针对参保人大病[DaBing]自付部分的报销，让参保人自己少掏腰包，自付的部分高了，高于一个标准额度就报销一定比例的费用。而以往的报销政策是高于医保基金的部分来报销，区别就是，比如过去看个大病[DaBing]，大病[DaBing]医保不管参保人花了多少钱，只根据医保基金支付超过多少来报销，而现在是根据参保人自付部分，超过就报销。

　　参保人政策范围内自付医疗费累计：

　　2万元以上3万元以下(含3万元)部分，统筹基金支付50%；

　　3万元以上4万元以下(含4万元)部分支付60%；

　　4万元以上5万元以下(含5万元)部分支付70%；

　　5万元以上10万元以下(含10万元)部分支付80%。

　　在确保基金安全和参保人按政策规定享受保险待遇的前提下，按照政府主导、专业运作的原则，通过政府公开招标，由商业保险公司承保城乡居民大病[DaBing]补充医疗保险。并根据昆明市经济社会发展和城乡居民基本医疗保险基金运行情况，适时对城乡居民大病[DaBing]补充医疗保险的筹资标准、筹资方式和待遇水平进行调整。

　　昆明市医保中心副主任赵洁表示，大病[DaBing]医保没有对参保人患有哪种疾病有明确要求，一般的病种在基本医疗里面就可以得到保障，但是大病[DaBing]有一定自付金额的限制，这就表示，小病也不可能纳入大病[DaBing]去报销。

　　全年最高可救助[JiuZhu]5.5万

　　《意见》规定，在资助城乡困难群众参加城镇居民基本医疗保险，以住院医疗救助[JiuZhu]为主、以门诊医疗救助[JiuZhu]为辅的基础上，合理确定重特大病[DaBing]病种，提高重特大病[DaBing]的救助[JiuZhu]力度，建立覆盖昆明市城乡困难群体的重特大病[DaBing]医疗救助[JiuZhu]制度。

　　救助[JiuZhu]对象为城乡最低生活保障对象、农村五保供养对象，当地政府规定的其他特殊困难群体。重特大疾病救助[JiuZhu]病种包括：儿童白血病、儿童先心病、癌症、重度精神病、终末期肾病、耐多药肺结核、尿毒症、艾滋病机会性感染。重特大疾病救助[JiuZhu]只对救助[JiuZhu]对象在医疗保险定点医疗机构发生的医疗费用给予救助[JiuZhu]。在规定的病种救助[JiuZhu]范围内，门诊救助[JiuZhu]标准全年累计救助[JiuZhu]金额不超过5000元，住院医疗救助[JiuZhu]全年累计救助[JiuZhu]金额不超过50000元。

　　《意见》明确，救助[JiuZhu]对象原则上在辖区的定点医疗机构就诊，因病情的原因确需转院治疗的，经当地民政部门审批，可转到由市民政局确定的定点医疗机构进行诊疗。农村救助[JiuZhu]对象在辖区内产生的诊疗费用沿用原结算方式，到市民政部门确定的定点医疗机构就诊，采取手工报销的模式，城镇救助[JiuZhu]对象利用目前建立的“一站式”医疗救助[JiuZhu]系统进行结算。(朱虹)