人物说话

　　北京协和医院宋红梅：

　　儿科[ErKe]发展当务之急是解决医生[YiSheng]流失问题

　　现在约有1/3医大毕业生难找合适工作，如能吸引他们来儿科[ErKe]工作，是增加儿科[ErKe]医生[YiSheng]最快捷有效的方法

　　据中国医师协会儿科[ErKe]医师分会统计数据显示，我国0～14岁儿童占总人口的22%，儿科[ErKe]医疗资源及服务却明显不足。儿科[ErKe]医师仅占总医师数的3.7%，儿科[ErKe]床位数仅占总床位数的6.4%。每1万名儿童仅有2.6名儿科[ErKe]医师，按1∶1000的比例估算，儿科[ErKe]专业医师缺口逾20万人。儿科[ErKe]医生[YiSheng]紧缺的同时，儿童药品匮乏问题也在困扰我国儿童医疗的发展。

　　当前儿童医疗为何出现“缺医少药”的局面？该如何解决这样的难题？近日，北京协和医院儿科[ErKe]主任宋红梅，接受了中国青年报记者专访。

　　儿科[ErKe]医生[YiSheng]流失是阻碍儿科[ErKe]发展的主要问题

　　中国青年报：为什么儿科[ErKe]医生[YiSheng]有这么大的缺口？

　　宋红梅：最大原因是儿科[ErKe]医生[YiSheng]流失严重，医学院校毕业生也不愿做儿科[ErKe]，造成目前严重短缺。

　　中国青年报：儿科[ErKe]医生[YiSheng]因为什么流失？

　　宋红梅：首先是儿科[ErKe]医生[YiSheng]的待遇比较低。儿童病种相对单纯，辅助检查少、用药量比较小；儿科[ErKe]收费也比较低，过去没考虑到儿科[ErKe]医护工作的特殊性，仅按照较成人收费相对减少的原则定价，而且几十年没变；再有儿科[ErKe]需要的医生[YiSheng]护士较多，人力成本高。所以如果医院按照科室经济收入来进行绩效考核的话，儿科[ErKe]的奖金肯定低于其他科室。

　　其次是儿科[ErKe]医生[YiSheng]和护士的工作压力非常大。现在大部分孩子是独生子女，家长对孩子百般呵护，也对医生[YiSheng]和护士的工作有更高要求。比如，给成年人输液一针没成可以再来，而小孩血管较细，本来就不好扎，如果一针没扎好，小孩哭闹不配合会给护士很大压力，家长再不理解护士就更难做好。儿科[ErKe]医护人员的流失，无疑又加大了现有医护人员的工作量和压力，使他们感到身心疲惫，就更容易流失，形成恶性循环。

　　第三是儿科[ErKe]的学科地位低。儿科[ErKe]在很多医院不受重视，人们总是一语双关地说“小儿科[ErKe]”。年轻医生[YiSheng]更看重职业发展前景，他们看到其他科室医生[YiSheng]的风光，对比儿科[ErKe]耗时耗力又不赚钱的现实，难免思变。

　　中国青年报：有不少人反映，身边的综合医院和基层医院没有儿科[ErKe]，小孩看病很不方便。

　　宋红梅：确实前些年有一些综合医院，因为收入低等原因取消了儿科[ErKe]，有的是全部取消，有的是取消病房保留门诊。由于专业人士和群众一直反映儿童看病难问题，现在卫生行政管理部门要求二级以上综合医院都要恢复儿科[ErKe]，这更凸显了目前儿科[ErKe]医生[YiSheng]短缺的问题。因为床位、设备等硬件好重建，但医生[YiSheng]从哪儿来呢？儿科[ErKe]发展的关键，还是人的问题。

　　现在很多时候，孩子一生病，家长就带着去儿童医院，这导致了基层医院儿科[ErKe]“吃不饱”，儿童医院又“人满为患”。所以必须加强基层医院的儿科[ErKe]建设，建立完善的分级转诊制度，使儿童常见病在基层医院甚至社区医院就能得到诊治，这样也能使三甲级的儿童医院或大型综合医院的儿科[ErKe]，能集中精力处理疑难危重患者。另外要培训基层医师识别疑难重症疾病的能力，同时向公众宣传和普及相关医学知识，使疑难重症患者能够正确及时地得到转诊，既节省了医疗资源，又能缓解儿童看病难的问题。

　　首要问题是提高儿科[ErKe]医生[YiSheng]的待遇

　　中国青年报：儿科[ErKe]医生[YiSheng]的培养有什么困难？

　　宋红梅：儿科[ErKe]被称为“哑巴科学”，小孩很难说清楚自己的病痛，儿科[ErKe]医生[YiSheng]的经验判断非常重要，所以儿科[ErKe]医生[YiSheng]的培养需要更多的时间和经验积累。儿科[ErKe]医生[YiSheng]的培养主要是毕业后教育，国外一名医学毕业生在儿科[ErKe]经过3年住院医师培养后，可以做普通的儿科[ErKe]医生[YiSheng]，如果要想做儿童心脏、肾病等亚专科的儿科[ErKe]医生[YiSheng]，还要再经过3年培训。目前我国大部分地区都基本完善了普通儿科[ErKe]住院医师的培养，但对于亚专科医师的培养才刚刚开始，有待于建立更系统的培训体系。

　　中国青年报：改变儿科[ErKe]医生[YiSheng]缺口大的现状，需要恢复儿科[ErKe]系吗？

　　宋红梅：首先，恢复儿科[ErKe]系解决不了根本问题，不解决人才流失问题，培养再多的人也留不住；再者，即使恢复了儿科[ErKe]系，5年以后才能有儿科[ErKe]专业毕业生，成为合格的儿科[ErKe]医生[YiSheng]还得3年，远水解不了近渴；第三，几乎所有国家的儿科[ErKe]医生[YiSheng]培养都是毕业后教育。我认为，过早地把医学生限制在儿科[ErKe]领域不利于儿科[ErKe]学的长期发展，因为，儿童病相对单纯，一些前沿的药物也没办法首先在儿童身上应用，儿童病的检查诊断和治疗手段还是参考成人。这样的情况下，医学生光学习儿科[ErKe]的知识，不去接触其他学科，对儿科[ErKe]的长远发展不利。

　　中国青年报：那您觉得应该怎么办？

　　宋红梅：国家需要出台强有力的措施，留住并吸引更多人从事儿科[ErKe]事业。我觉得首要问题是提高儿科[ErKe]医生[YiSheng]的待遇，让儿科[ErKe]医生[YiSheng]拥有与目前高强度、高压力的工作相匹配的收入，只有这样才能吸引更多医生[YiSheng]来从事儿科[ErKe]工作。

　　现在大概有1/3的医学毕业生难以找到合适的工作，要能吸引他们来儿科[ErKe]工作，是增加儿科[ErKe]医生[YiSheng]最快捷有效的方法。但这需要国家和地方政府出台切实可行的激励措施，比如，到社区医院做儿科[ErKe]医生[YiSheng]能否有1.5倍于内科医生[YiSheng]的工资？能否拓宽他们的进修、晋升渠道？国家需要为儿科[ErKe]医生[YiSheng]提供足够的经济保障和良好的职业发展前景。

　　儿童药品的开发、临床试验等需要国家政策支持

　　中国青年报：早在2010年，《人民日报》等媒体就曝出我国98%的药品没有儿童剂型。为什么儿童药这么少？

　　宋红梅：这涉及我国药物科技的发展水平和儿童药品的制作工艺问题。儿童药品实验成本高，企业专门生产儿童药可能没有生产成人药经济效益高，没有动力去研发。所以，儿童药品的开发、临床试验等需要国家政策支持，对药企给予税收、研发补贴等激励。此外，药企也要注意改善儿童药品的口感，成年人得了病成天吃药都觉得没有生活质量，更何况是孩子，特别是一些得慢性病的孩子，如果每天都在担心吃苦药，还有什么快乐可言。

　　中国青年报：您在开药时遇到过什么难题吗？

　　宋红梅：由于儿童药品少，家长给孩子服用成人药在剂量上很难用得准，我们只能让家长尽量买有液体剂型的药品，实在没有，就得把药品用水充分溶解，再计算孩子应该吃多少。这还会造成很大的药品浪费，比如治疗哮喘的吸入药物，一种药每天只用1/3或1/2，剩下的药也不能再用了。

　　我碰到无药可用时最头疼。一些药品没有儿童的实验数据，只在说明书上注明“没有儿童用药经验”，甚至还注明“儿童慎用或禁用”。但有些孩子得了病不能用药治疗或没药可用，难以想象会有怎样的后果。

　　中国青年报：在用一些“慎用药”时，您怎么和家长沟通？

　　宋红梅：鉴于孩子在家庭中的重要性，儿科[ErKe]的医患沟通就显得更加重要。首先要和家长取得共识，相互信任。其实，不用去说特别高尚的理由，我经常和家长说的是，医生[YiSheng]是靠看病吃饭的，没有哪个医生[YiSheng]会故意把病人看坏而砸自己的饭碗，用最小的副作用达到最大的治疗效果是每个医生[YiSheng]都追求的治疗境界。

　　一些慢性病的治疗周期较长，我最担心家长不按医生[YiSheng]的方案去做。医生[YiSheng]酌情用药，一步步地控制孩子病情，但一些家长自行改变治疗方式，给后面的治疗造成很大的困难。例如，一些家长因为担心激素的副作用，对于风湿病的患儿擅自停用激素药，就会造成病情复发，医生[YiSheng]只有增加激素的用量甚至用副作用更大的药物才能再次控制病情，如此反复会对患儿身体造成更大伤害。所以作为医生[YiSheng]应该向家长和患儿充分说明、耐心解释，和家长互相理解和信任，毕竟共同的目标是把孩子的病治好。(记者 王聪聪)