有大医院[YiYuan]不收医保[YiBao]病人，患者想住院得先签“自费协议”；有医保[YiBao]病人好不容易住进医院[YiYuan]，花到医保[YiBao]限额，得先出院，过上9天再办住院，一年多能住30次院……医院[YiYuan]也在抱怨，我一方面要救死扶伤，一方面还要限制入院人数，超额了我要自掏腰包……医保[YiBao]支付这是咋了？昨天，有医院[YiYuan]负责人向记者表示，如今的医保[YiBao]政策不管是缴费、支付，还是调节金的使用，都需要改革，且要做到公开透明。

　　现状

　　要么签自费协议要么反复出院入院

　　“现在想住大医院[YiYuan]，人家一听是医保[YiBao]病人就不收！”最近，不断有市民向本报反映，省城有大医院[YiYuan]拒绝接收医保[YiBao]病人。“你要想住院，也行，得和医院[YiYuan]签订‘自费协议’，也就是说住院期间得全是自费，你说这是什么事？！”

　　市民吴女士也说了自家的经历，查出直肠肿瘤后，医院[YiYuan]先说“暂时无法接收医保[YiBao]病人”；托关系找到另一家医院[YiYuan]，医保[YiBao]限额费用只够做一次手术，没法住院继续治疗；做完了手术，只能选择另一家专科医院[YiYuan]继续治疗。

　　医生告知吴女士，医保[YiBao]病人住院报销限额最多是1.4万元，若想医保[YiBao]报销，花到1.4万元后必须要先出院，而且不能马上再入院，9天后再办入院，差一天也办不进去。“如果一直不出院，那超过1.4万元的费用就要自己掏腰包。”于是，吴女士只能不停地办出院再办入院。“从2011年5月至今，我已经住了近30次院了。”吴女士无奈地说。

　　记者从部分医生那儿了解到，患者所说的这些情况，都属实。

　　“我觉得现在做医生真不容易，不仅要给患者看好病，还要给患者看好钱。”省城某三甲医院[YiYuan]一位内科主任告诉记者，他觉得现在太累了，一方面医院[YiYuan]业务量要增长，医院[YiYuan]要求他的住院患者每年要有一定比例的增长；同时，医院[YiYuan]又下达医保[YiBao]限额，不仅限定医保[YiBao]病人数，还限定金额。“现在绝大多数病人都是医保[YiBao]病人，这怎么控制？你说这医患关系能不紧张吗？”

　　限金额

　　医院[YiYuan]撵病人是医保[YiBao]病人花费超额了

　　省城一家医院[YiYuan]的管理人员告诉记者，目前济南市的医保[YiBao]政策，弄得医院[YiYuan]也精疲力竭。“不管大小医院[YiYuan]，每年4月份，医保[YiBao]经办机构都会和定点医院[YiYuan]签订管理合同，其中最重要的一条就是费用支付问题。”

　　该人士告诉记者，费用支付主要就是限定出院病人的费用额度，“每家医院[YiYuan]都不一样。”他说，一般市级医院[YiYuan]每个出院病人的额度是5000-8000元，济南市中心医院[YiYuan]能到1万元，省级医院[YiYuan]在1万到1.3万元或1.4万元。“其实这个额度标准和七八年前相比并没有太大变化，只是略微增加了一点点。”

　　他告诉记者，医保[YiBao]经办机构是按月将出院病人的费用付给医院[YiYuan]，医保[YiBao]机构也仅是支付限额之内的费用，且还要扣掉10%的质保金，这个质保金一年之后才拨付。“如果超额了，超10%，双方各负担一半，再超了，医保[YiBao]机构就支付很少了。”

　　他给记者举了个例子：假设一个住院病人在某省级医院[YiYuan]住院，出院花费1.7万元，医保[YiBao]经办机构给医院[YiYuan]的限额是1.3万元，那么医保[YiBao]机构能够给该病人报销的数额是，首先扣除超限的4000元，再扣除10%的质量保证金，次月划给医院[YiYuan]的是比11700元多一点点。“但医院[YiYuan]看的是总数，假设医院[YiYuan]这个月出院10个病人，一共花了15万元，而每个病人限额是1万元，那么医保[YiBao]经办机构下个月拨给我的只有9万元多一点。多余的5万元，医院[YiYuan]自己承担。这势必造成医院[YiYuan]撵病人的情况。”

　　限人数

　　每个医生能收多少个医保[YiBao]病人年初就限定死了

　　“最让我们感到疑惑并讨厌的是，除了定额外，医保[YiBao]机构还限定病人数。”这位管理人员告诉记者，限定的病人数是这样确定的：去年接收了多少医保[YiBao]病人，今年会在这个基数的基础上增加10%-20%。“超得多，也不拨付。”

　　有了人数限制，有了定额限制，医保[YiBao]机构一年能给医院[YiYuan]拨付多少钱，基本也就框定了。“这就逼着医院[YiYuan]不得不把‘人头’指标下放到各个科室，科室再把‘人头’分给医生，医生自己再分到每个月，他一个月能接几个医保[YiBao]病人，也就限定死了。”该管理人员说。

　　在这种情况下，科室要是自己放开口子接医保[YiBao]病人，医院[YiYuan]只能扣各个科室的钱，科室再扣医生的钱。“在这种情况下，医生不得已发明了‘自费协议’，对不起：我手里的名额用完了，你要想治病就签‘自费协议’……特别是一些手术，患者没办法，只能自费。”

　　该人士告诉记者，去年，自己的家人也曾遭遇过“自费协议”。后来找了种种关系，托了好多人，才弄到一个按医保[YiBao]治病的名额，顺利手术。“像那位患者一年多住了将近30次院，这也是医院[YiYuan]的权宜之计。我们叫‘分解住院’，其实对医院[YiYuan]来说，这个做法会超人次，人次满了，医院[YiYuan]也会让她换医院[YiYuan]住院。”

　　算笔账

　　中小医院[YiYuan]一年垫付一两百万医疗费大医院[YiYuan]能到上千万甚至更多

　　既然医保[YiBao]机构限制这么严，医院[YiYuan]不签“定点医院[YiYuan]”不行吗？

　　该人士告诉记者，对大医院[YiYuan]来说，它不愁病号，它也不稀罕那么多的医保[YiBao]病人。“但是如果不定点，老百姓会不满意，最好的医院[YiYuan]不定点，什么医院[YiYuan]能成为定点？！医保[YiBao]经办机构会被人诟病，因为这是百姓的看病需要。”

　　但是对于中小医院[YiYuan]来讲，他说，“医院[YiYuan]不敢不签‘定点’，毕竟越来越多的人纳入医保[YiBao]覆盖，真不签，就没人来看病了。”

　　他给记者算了一笔账，对于中小医院[YiYuan]，保守计算，一年医院[YiYuan]自己垫付的医疗费在一两百万元，省级大医院[YiYuan]得到上千万，甚至更多。

　　解难题

　　医保[YiBao]金收费和使用能够公开透明？统筹比例和门规病种范围该收一收

　　那么，如何破解目前的医保[YiBao]看病难题？该人士告诉记者，医保[YiBao]经办机构严管医院[YiYuan]思路是对的，但是做法可以探讨。

　　“目前咱们的医保[YiBao]制度是‘低水平、广覆盖’，以收来定支。我的第一条建议就是随着人们生活水平的提高，我们的医保[YiBao]缴费水平可以再提高一些，这是根本解决之策。”“再一个就是，医保[YiBao]经办机构必须向社会公示：到底收了多少钱、向每家医院[YiYuan]支付多少钱，医院[YiYuan]自己承担的钱。”该人士表示，由于医保[YiBao]经办机构还设置一定的“调剂金”额度，而目前这个“调剂金”使用不透明，“关系好的多给点，不好的少给点，这个可不行。也得向社会公示。”“目前进入平均统筹的比例大约能到70%，我觉得这个口子开得挺大，可以适度收一收；还有门规病种，范围也有点太大，建议也收一收。”

　　对于该管理人员的最后一条建议，日前，有市民拨打“民声连线”，建议缩减病种范围。 （记者 杨芳　实习生　李静静）